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6.4 预防慢性并发症 高血糖的反复发作及每天久坐 水果、蔬菜和全谷物为主；（2）食用减脂或脱脂乳制品、
时间的延长会增加 T2DM 及其慢性并发症、心血管疾病、 瘦肉、家禽、鱼、豆类、鸡蛋和坚果；（3）限制饱和
过早死亡的发生风险 ［11-13］ 。2022 年版指南建议：（1） 脂肪和反式脂肪、胆固醇、盐和添加糖的摄入；（4）
定期身体活动应遵循一般运动训练预防措施（表 2）；（2） 以全食为基础的饮食富含微量营养素、抗氧化剂；（5）
因患者自身健康状况而出现的身体活动禁忌证，需要进 限制碳水化合物摄入。因此，在临床管理中，应建议患
行特殊测试或运动前准备（表 3）；（3）对于患有大 者少食多餐、定时定量、三餐有别，同时以蔬菜、水果、
血管疾病或心脏自主神经病变的患者，运动前筛查应遵 豆制品及鱼类为主，减少糖类的摄入 ［16］ 。
循 ACSM 和 ADA 制定的指南 ［14-15］ 。尽管存在并发症， 8 医疗干预和运动效果
但只要监督患者遵守身体活动注意事项及常见并发症预 2022 年版指南总结了不同降糖药物对身体活动有
防措施，大多数 T2DM 患者还是能安全、有效地进行各 效性的影响，内容上新增了近期逐渐受到关注的减重手
种类型的身体活动。 术，并探讨了减重手术对身体活动的影响。2022 年版
7 运动时机和饮食计划 指南指出：（1）身体活动和二甲双胍对胰岛素敏感性
2022 年版指南结合近期研究数据，总结了饮食前 改善或糖尿病患病风险降低的作用不是累加性的。（2）
后身体活动的最佳时间及饮食限制干预建议。 使用胰岛素或胰岛素促分泌剂的 T2DM 患者在身体活动
7.1 运动时机 2022 年版指南指出：（1）T2DM 患者 前后应根据自身需要补充碳水化合物或减少胰岛素使
早餐后进行低强度或中等强度有氧运动可以更好地控 用，以防止低血糖。（3）减重手术现在被认为是改善
制血糖，但此益处可能无法延续到午餐后；（2）T2DM 血糖管理和长期缓解糖尿病的最有效方法，而术前身体
患者下午进行 HIIT 比上午进行 HIIT 更能降低血糖；（3） 活动可以降低手术风险；但在接受减重手术的成年人中，
餐后身体活动可以更好地控制血糖，身体活动持续时间 只有不到 10% 的人在术前符合身体活动建议。因此，
≥ 45 min 对 T2DM 患者自身的受益最大。在 T2DM 临 在 T2DM 患者的临床管理中，应多采用 ILS 干预。当饮
床管理中，应将患者身体活动时间安排在晚餐后，活动 食和运动不能使血糖控制达标时，再及时采用药物治疗。
时间≥ 45 min，以达到明显降低血糖效果。 还应建议术前符合身体活动要求的 T2DM 患者进行术前
7.2 饮食计划 T2DM 患者除要考虑合理的身体活动方 身体活动，以降低手术风险。
案外，还应专注于可持续的饮食计划，考虑碳水化合物 9 2022 年版指南对我国临床 T2DM 患者健康管理的启示
摄入量和时间。科学饮食是糖尿病治疗的基础，也是糖 9.1 改变传统治疗观念，提高医务人员对 T2DM 身体
尿病防治在任何阶段不可或缺的措施。 活动 / 运动的重要性认识 目前国内大多数医生注重
T2DM 与不良饮食习惯有关，如重口味饮食、喜食 药物干预，不重视身体活动等干预手段 ［17］ 。患者对
动物内脏和腌制食品、营养过剩等都会增加 T2DM 发 身体活动干预的认识不足，更倾向于采取药物治疗方
生风险。2022 年版指南推荐 T2DM 患者参考《2020— 式，主动坚持运动或身体活动进行自我管理的意识不
2025 年美国人膳食指南》的相关建议：（1）制定健康 强 ［18］ 。2022 年版指南进一步强调了运动或身体活动对
饮食计划且需明确提供适当的每日食物总热量，食物以 改善 T2DM 的重要健康效益。因此，我国在 T2DM 的健

表 1 成年 T2DM 患者的推荐运动训练类型
Table 1 Recommended types of exercise training for all adults with T2DM
运动类型 形式 强度 频率 持续时间 进展
有氧运动 散步、慢跑、骑自行车、 40%~59% 储备摄氧量或 3~7 d/ 周，两次运动 每周至少进行 150~300 min 进展速度取决于基线环
游泳、水上活动、划船、 RPE 11~12（中等强度）； 之间的间隔不超过 2 d 中等强度身体活动或 境、年龄、体质量、健
跳舞、间歇训练 或 60%~89% 的储备摄氧 75~150 min 剧烈活动，或 康状况和个人目标，建
量或 RPE 14~17（高强度） 两者的等效组合 议逐渐增加强度和量度
抗阻运动 自身重量、机器、松紧带 在 1RM 的 50%~69%（中 2~3 d/ 周，不能选择 每组重复 10~15 次，每种 在可承受的范围内；首
或体质量作为阻力，进行 等强度），或在 1RM 的 连续几天 特定运动 1~3 次 先增加阻力，然后增加
8~10 次涉及主要肌肉群 70%~85%（高强度） 训练次数，最后增加训
的锻炼 练频率
灵活性运动 静态、动态或 PNF 拉伸， 拉伸到紧绷或轻微不适 每周 2~3 d，甚至可 每次拉伸（静态或动态） 在可承受的范围内；只
平衡练习，瑜伽、太极 的程度 以更多，通常在肌肉 10~30 s，每组重复 2~4 次 要不痛，就可以增加拉
和关节热身时使用 伸范围
平衡运动 平衡练习：下半身和核心 没有设置强度 每周 2~3 d，甚至可 没有设置持续时间 在可承受的范围内；平
阻力练习、瑜伽、太极 以更多 衡训练应该谨慎进行，
降低跌倒的风险
注：T2DM=2 型糖尿病，PNF= 本体感觉神经肌肉促进疗法，RPE= 主观运动强度，RM= 最大重复次数