Page 22 - 2022-25-中国全科医学
P. 22
http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·3091·
设计了南亚卫生和预防教育（South Asian Health and 平等的医疗服务提供了可能，法案通过提高糖尿病就诊
Prevention Education，SHAPE）研究，旨在优化干预方案， 率缩小了不同人群健康防治结果的差距，从而达到公众
在饮食、运动方面迎合受试者偏好以满足其个性化需求， 预防意识增强、体质健康平均水平提升的目标。
并测试课程定制项目实施的可行性和影响。该研究纳入 2.2 美国转诊合作模式的层次运作 干预措施的施行
2
了 17 例糖尿病前期患者（BMI>22.0 kg/m ），干预后参 需要临床和社区实施人员的通力合作，以形成紧密衔接
与者的体质量、腰围、血压、血脂、糖化血红蛋白等临 的层次运作。美国医疗系统和卫生保健从业者可以为居
床指标均有积极变化，55% 的受试者血糖降至参考范 民提供信息咨询，建立转诊系统，开设社区项目，利用
围 ［15］ 。干预工作从社会人文科学、社会心理学等多领 卫生信息技术来筛查居民的不健康运动行为或者为其提
域出发，注重人文关怀和心理安慰方式，能够达到科学 供运动干预 ［21］ 。《美国人体育活动指南（第二版）》
健身和非医疗健康促进的效果。美国 DPP 的提出和实 提供了关于体育活动类型和数量的指导建议，卫生专业
施借力于国家媒体流量的宣传，提升了公众对“运动防 人员和决策者需要依据正确的指导方针发挥身体活动对
病、运动治病”的关注度与认可度，使糖尿病运动干预 健康的益处 ［22］ ，美国糖尿病的预防和护理中把健康的
防治工作得以有效落实。 运动干预作为影响病程进展的重要因素，在转诊的整体
2 美国糖尿病防治体系的构架与建设 模式运作层面发力，广泛集中服务于居民的公共健身资
2.1 美国《平价医疗法案》（Affordable Care Act， 源，基于“运动是良医”（exercise is medicine，EIM）
ACA）的福利支持 ACA 于 2010 年颁布，在建立医疗 框架的综合治疗计划原则建立临床 - 社区的转诊模式，
保险市场的同时，允许个人和私立组织为个人及家庭成 将居民的身体活动作为一个重要的衡量标准，使用这一
员、企业员工购买医疗保险，扩大了美国的医疗保险覆 信息制定运动处方或管理转诊服务。转诊模式是一项团
盖率，减轻了国民医疗就诊的费用负担，保护了美国家 队运动，通过以团队为基础的治疗和护理、处方制定、
庭的财务安全，更好地完善了美国医疗保险福利补助服 评估转介及运动实践来获得社会集体认同至关重要。
务体系。ACA 与之前大多数美国医疗改革立法的不同之 在美国医疗卫生转诊系统中，护理管理人员、执业
处，在于其将预防直接纳入覆盖范围和成本控制的混合 护士或健康健身教练作为运动干预顾问，通过提供基
体，并且得到了地方州卫生保健提供者、保险公司、社 本的咨询服务，给患者适当的身体活动建议，并向患
区团体、政府行政人员的支持。ACA 的实施经验表明， 者介绍有资质的运动设施资源以促进转诊过程。患者
广泛的医疗保险覆盖才是将公众与预防保健联系起来的 在完成身体活动能力评估后，接受卫生保健团队成员
关键，其减少了预防医疗服务的费用分摊，降低了公众 的常规咨询服务和半定制的运动处方，随后被导向优
自付风险，进而使更多公众受益 ［16］ 。随着公众对“全 质的运动网络资源（步行训练等移动应用程序）、内
民医疗保险”提案支持度的上升，ACA 的各项提议也在 部资源（物理治疗等健康项目）或外部资源（社区中
朝着趋向民意的方向发展 ［17］ 。公共政策对健康保险的 心、健身房），接受 EIM 体育活动资源网络的推荐，
要求或激励措施是影响国民获得营养、体育活动和体质 参加运动项目训练 ［23］ 。在医院的社区卫生需求评估
量管理服务的一种方式 ［18］ ，ACA 的福利清单中也包含 （community health needs assessment，CHNA）和战略计
糖尿病的健康管理服务，法案将营养咨询、健身房入会、 划中增加糖尿病预防和管理的健康倡议，以促进糖尿
减肥计划等纳入保险覆盖范围，使参保者有获得治疗的 病转诊服务，医院创建运动转介计划（exercise referral
机会，为美国糖尿病防治工作带来了发展契机。 schemes，ERS） 并 提 供 美 国 糖 尿 病 协 会（American
为了改进预防医疗服务质量，糖尿病防治项目在 Diabetes Association，ADA）制定的标准临床指南（standard
ACA 的健康激励机制下被广泛开展。一项研究利用差异 clinical guidelines，SCG），医疗保健提供者按计划标准
分析法对 198 个社区卫生服务中心的 1 次门诊就诊信息 将患者转诊到医疗健身中心，并最终增加患者对医疗健
进行分析，以比较 ACA 实施前后糖尿病患者、糖尿病 身中心设施资源的使用 ［24］ 。糖尿病预防计划组、ADA
前期患者、非糖尿病患者的就诊率变化，结果显示：在 等国家组织鼓励患者参与医疗健身活动，为健康俱乐
医疗保险扩展州和非扩展州中，所有人群的无保险就诊 部、基督教青年会（Young Men's Christian Association，
率都有所下降，医疗保险扩展州的就诊率较非扩展州明 YMCA）、公园和娱乐中心等多方健身资源注入新活力。
显增加，特别是糖尿病前期患者（增加 71%） ［19］ 。在 2.3 美国复合型人才的培养 美国运动医学学院（American
实施医疗补助扩大计划的早期和后期，弱势糖尿病患者 College of Sports Medicine，ACSM）创立 EIM 计划已有
群体的保险覆盖范围、经济可承受性和护理服务保障也 十余年，旨在向医生和其他卫生保健者提供有关的运动
备受关注，ACA 不但提出未来实践需要消除种族或民族 信息和教育资源，以缩短卫生保健和健康健身行业之间
差异，而且注重补助覆盖范围扩大和负担能力增长对低 的人才差距 ［25］ 。另外，EIM 计划发布了专业指南，以
收入糖尿病患者的积极影响 ［20］ 。因此，ACA 为糖尿病 联系各国组建跨学科利益攸关方的领导团队，加强专业
患者的防治带来了更多福祉，尤其是给低收入患者享受 人才之间的交流、学习和协作 ［25］ 。美国医疗服务体系
