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               《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，                      2 型糖尿病相对风险降低 58%，二甲双胍组受试者降低
           我国≥ 18 岁居民的糖尿病患病率已高达 11.9%，慢性                       31%。该试验结果表明，生活方式干预和二甲双胍均可
           病防控工作仍面临巨大挑战            ［1］ 。为了积极应对糖尿病              降低高危人群的糖尿病发生率，且生活方式干预比二甲
           等慢性病防控的严峻形势，我国迫切需要探索适合国情、                           双胍治疗更有效       ［6］ 。
           提质增效的慢性病防控策略。随着国民健康需求的日益                                基于前期 DPP 的成功案例，美国于 2010 年开
           提高和对运动效益的广泛认可，将全民健身应用于糖尿                            始大规模实施国家糖尿病预防计划（national diabetes
           病等慢性病防治已初见成效。至 2015 年底，全国 30 个                      prevention program，NDPP），由国会授权美国疾病预
           省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团共建成 265                          防预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，
           个国家慢性病综合防控示范区             ［2］ ，工作内容之一即为             CDC）建立并开展        ［8］ ，期望将运动干预措施广泛应
           深入开展全民健康生活方式行动。2016 年 10 月，国务                       用于糖尿病高风险人群。依托 DPP，NDPP 的推广带
           院发布《“健康中国 2030”规划纲要》，强调要“加                          来了诸多客观成果。糖尿病预防认可计划（diabetes
           强体医融合和非医疗健康干预”              ［3］ 。当前我国体医融            prevention recognition program，DPRP） 的 监 测 和 支 持
           合发展迅速，但由于起步较晚，在体医融合模式创新、                            数据表明，NDPP 在广泛实施的最初 4 年成效良好。
           社会保障制度改革、适配复合型人才培养、公共服务资                            14 747 例参与者在 220 个组织中参加了≥ 4 次的生活方
           源利用等方面还存在诸多不足。美国是“糖尿病大国”                            式改变计划，有超过 1/3 的参与者成功达到减重 5% 的
           成员之一，有数据显示，2030 年美国成年糖尿病患者                          目标，平均减重率为 4.2%，41.8% 的参与者实现了 150
           的数量将从 2014 年的 2 230 万例（患病率为 9.1%）增                  min/ 周的体力活动目标，保持持续干预可能会改善整
           加到 3 970 万例（患病率为 13.9%），到 2060 年将增                  个项目的治疗结果        ［9］ 。统计数据显示，美国≥ 18 岁糖
           加到 6 060 万例（患病率为 17.9%）         ［4］ 。为了有效延          尿病患者的出院人数已从 2016 年的 780 万例             ［5］ 上涨至
           缓糖尿病的发生，美国自 20 世纪便开始介入糖尿病防                          2018 年的 825 万例  ［10］ ；同时，糖尿病自我管理教育和
           治工作，开展了体医融合的糖尿病预防项目（diabetes                        支 持（diabetes self-management education and support，
           prevention program，DPP）。据统计，美国经年龄标化                 DSMES）服务降低了糖尿病患者的住院率、再住院率和
           的成年人糖尿病发病率从 2008 年（每 1 000 人中有 8.4                  急诊率   ［11］ 。按患者特征和就诊类型进行定期随访的初
           例）到 2018 年（每 1 000 人中有 6.7 例）呈明显下降趋                 级保健就诊百分比，从 2008 年的 74.6% 下降至 2015 的
           势；同时，患者自我管理实践、生活方式干预措施和卫                            64.0%，且期间的人均就诊率也出现下降               ［12］ 。
           生保健服务的改进，使糖尿病患者的寿命普遍延长                     ［5］ 。        随着 2 型糖尿病高危人群参与范围的不断扩大，截
           因此，美国 DPP 的开展和糖尿病防治体系建设的良好                          至2019年12月，已有超过1 500个组织获得CDC的认可，
           实践对我国具有一定的借鉴意义。本文旨在介绍与总结                            在所有州（50 个）为 2 型糖尿病高危人群提供生活方
           美国体医融合促进糖尿病防治的经验，并分析其对我国                            式改变项目，超过 425 000 例 2 型糖尿病高危人群参与
           在体医融合背景下开展糖尿病防治的建议，以期为我国                            了此项研究，数据经过评估的参与者平均降低了 5.5%
           开辟糖尿病防治新路径、取得“健康中国”时代战略性                            的体质量    ［13］ 。此外，干预计划的实施对预防或延迟
           突破成果提供参考。                                           2 型糖尿病发生 / 发展产生了潜在的经济效益。研究表
           1 DPP 的提出与实施                                        明，与没有从糖尿病前期过渡到糖尿病的人群相比，在
               美国 DPP 是一项具有里程碑意义的随机对照试验，                       随后几年发展为糖尿病者的年均医疗支出高出近 1/3，
           由美国国家卫生研究院（National Institutes of Health，           平均每年的费用差异为 2 671 美元；对于参加商业保险
           NIH）和其他研究机构提供支持，试验中成立了美国                            的前驱糖尿病患者来说，参加 NDPP 3 年的投资回报率
           DPP 计划组并提出试验方案，旨在预防 / 延缓糖耐量                         高达 42%，最大净节省可达 35 037 美元          ［14］ 。可见，参
           受损者进展为 2 型糖尿病         ［6］ 。1996—2001 年，美国招          与基于循证的生活方式改变项目可以降低高危人群或糖
           募了来自 27 个临床中心的 3 234 例糖耐量受损者参与                      尿病前期人群进展为糖尿病的风险，从而在医疗保健支
           试验，受试者被随机分配到安慰剂组（1 082 例）、二                         出和投资回报（return on investment，ROI）方面产生积
           甲双胍组（1 073 例）、强化生活方式干预组（1 079                       极的净节省。在 CDC 的支持下，在各州卫生部门和其
           例）  ［7］ 。其中，强化生活方式干预组接受生活方式教                        他合作伙伴的运行下，NDPP 为 20 个州的近 400 万名
           练的“一对一”课程指导，课程共 16 节，涵盖饮食指                          公务员及其家属提供了优质医疗保险服务                  ［13］ 。
           南、运动处方和行为改变技术，要求受试者保持健康或                                美国在向大规模移民推广 DPP 时，以多区域、多
           低卡路里、低脂肪的饮食，参与中等强度的体育活动（如                           元化、个性化的生活干预方式体现项目的人文关怀。如
           150 min/ 周的快走），体质量在 1 年内至少减少初始体                     美国南亚裔健康和预防教育试点研究使用了混合方法的
           质量的 7%。跟踪随访 1.8~4.6 年后（平均随访时间为 2.8                  研究设计，旨在为超重 / 肥胖的糖尿病前期受试者开发
           年），与安慰剂组相比，强化生活方式干预组受试者的                            和测试出一种文化定制的生活方式干预项目。同时，
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