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           年 T2DM 患者的身体活动建议，为临床工作者指导儿                          南增加了对老年 T2DM 患者的身体活动建议：（1）老
           童和青少年 T2DM 患者开展身体活动提供了指引。2022                       年T2DM患者身体活动建议与成年T2DM患者建议相同；
           年版指南建议：（1）3~5 岁学龄前儿童每天都应该进                          （2）每周至少进行 2~3 d 的关节灵活性练习，将灵活
           行体育锻炼；（2）6~17 岁儿童和青少年应每天至少                          性训练融入瑜伽等其他活动类型中；（3）每周至少进
           进行 60 min 中高强度身体活动，训练内容以每周至少                        行 2~3 d 的平衡训练。因此，在老年 T2DM 患者临床管
           3 d 的中高强度有氧运动为主，还要包括每周至少 3 d                        理中，应为老年 T2DM 患者制订多组分身体活动方案，
           的肌肉强化训练及每周至少 3 d 的骨骼强化活动。因                          包括有氧运动、肌肉强化活动、平衡训练。对于身体活
           此，学龄前儿童的看护人应该鼓励其积极参加各类身体                            动水平较差的老年 T2DM 患者，需确定其身体活动达到
           活动，同时也要为青少年提供机会并鼓励其参加适合自                            健康标准的难易程度，对于无法达到当前建议的老年人，
           己年龄的、令人愉快的、多样性的身体活动；鼓励青少                            应专注于功能健康和平衡能力的改善。
           年 T2DM 患者在家和健身房进行锻炼和体质量管理。在                         6 身体活动注意事项
           临床儿童管理实践中，应参照本指南中儿童和青少年                                 2022 年版指南强调，需重点关注与运动有关的低
           T2DM 患者身体活动建议及我国儿童青少年运动习惯来                          血糖和高血糖。此外，2022 年版指南对 2010 年版指南
           制定个性化的身体活动方案。                                       中身体活动的长期并发症进行了高度凝练，同时新增了
           5.2 对成年 T2DM 患者身体活动的建议 与 2010 年版                    预防热应激的注意事项，总结出身体活动一般注意事项
           指南相比，2022 年版指南对成年 T2DM 患者身体活动                      （表 2）及常见慢性并发症的身体活动注意事项（表 3）。
           建议进行了较大调整。（1）每周有氧运动总时间由原                            当 T2DM 患者出现这些健康问题时，其活动计划就需要
           来的 150 min，调整为每周至少 150~300 min，甚至超过                 调整，以确保患者参与身体活动的安全性和有效性。
           300 min。（2）2022 年版指南考虑到安静时的个体差异，                    6.1 预防低血糖 2022 年版指南对此部分改动不大，
           将储备摄氧量作为有氧运动的身体活动强度单位，这                             仅精炼了身体活动预防低血糖的注意事项。2022 年版
           比 2010 年版指南中采用的最大摄氧量更加准确。（3）                        指南建议：（1）对于使用胰岛素的患者，应考虑使用
           2022 年版指南中抗阻运动强度提高，由原来的单次最                          胰岛素的剂量和时间；（2）如果患者运动前血糖水平
           大重复次数（repetition maximum，RM）50%~80%，增               可能导致运动期间或运动后低血糖，并且没有降低药物
           加到 1-RM 的 50%~85%。（4）2022 年版指南对灵活                   剂量以补偿血糖，则需要摄入碳水化合物；（3）避免
           性活动的种类、强度、频率、持续时间进行了系统阐                             较长时间的高强度身体活动。因此，在临床管理中，应
           述，为 T2DM 患者进行灵活性活动提供了合理建议。                          控制患者服用胰岛素的剂量和时间，并检测患者运动前
           （5）2022 年版指南明确提出，身体活动可作为 GDM                        血糖水平。
           和 T2DM 后续病情进展的预防工具。                                 6.2 预防高血糖 2022 年版指南在 2010 年版指南建议
               由于 T2DM 患者对久坐时间的把控能力差，ACSM                      的基础上，考虑到血糖升高和有明显酮症的情况。2022
           将减少久坐行为作为推荐写进 2022 年版指南。2022 年                      年版指南建议：（1）血糖 >300 mg/dl（16.7 mmol/L）
           版指南明确纳入平衡训练，以降低平衡能力较差 T2DM                          的 T2DM 患者，即使血酮或尿酮水平在参考范围内，进
           患者的跌倒风险。2022 年版指南建议：（1）每周至少                         行身体活动时也需保持谨慎；（2）如果血糖升高，患
           进行 150~300 min 中等强度有氧运动或者 75~150 min 高              者只有在无明显酮症且水分充足的情况下，才能开始低
           强度有氧运动或者中等强度结合高强度有氧运动；（2）                           强度身体活动；（3）如果血酮和尿酮较高，血糖 >250
           每周可以进行超过 300 min 的中等强度身体活动；（3）                      mg/dl（13.9 mmol/L）时禁止进行身体活动。因此，在
           每周需至少进行 2 d 中等强度或更大强度的主要肌肉群                         运动开始前，应检测 T2DM 患者的血糖、血酮及尿酮水
           强化活动；（4）每周至少进行 2~3 d 的平衡训练；（5）                      平，评估各项指标是否达到开始运动的标准。
           每周应至少进行 2~3 d 的传统静态、动态拉伸及其他类                        6.3 预防热应激 衰老和 T2DM 都会增加身体活动期
           型的身体活动，如瑜伽、太极拳等；（6）妊娠期女性                            间的热应激风险。受热应激影响，T2DM 患者会出现体
           应积极参加身体活动，如 20~30 min/ 次的中等强度有氧                     温和心率升高，身体活动能力下降。在高温环境下运动
           运动。在成年 T2DM 患者临床管理中，应督促成年人积                         因不能及时补充水分而造成脱水，使得 T2DM 患者患慢
           极参加身体活动，减少久坐时间。还应注意两次身体活                            性高血糖症的风险增加。热应激和脱水都会对 T2DM 患
           动的间隔期不能超过 2 d，以维持运动对血糖的改善效                          者产生不利影响。2022 年版指南建议：T2DM 患者在高
           果。对于初始健康状况较差和平衡能力较差的人，在每                            温环境下锻炼时应谨慎，应尽量避免老年 T2DM 患者在
           天的身体活动计划中应加入平衡训练，以降低跌倒风险。                           高温环境下进行身体活动。因此，应建议患者在温度适
           5.3 对老年 T2DM 患者身体活动的建议 2022 年版指                     宜的环境下进行锻炼，并携带充足的饮用水。
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