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3 讨论 所在区域与职业选择相关，年龄 >31 岁、专升本学历、
全科医学通过常规或预防性的医疗服务，可以减少 单位委培、在省会郑州进行培训的学员结业后可能更倾
医院服务资源的利用，并能获得更好的人民健康结果和 向于选择全科医学相关工作。其原因可能为：专升本上
公平性 ［5］ 。大力发展全科医学、培养合格的全科医生， 学时间长，年龄偏大，此类学员找工作困难，容易选择
尤其是服务基层的全科医生，是落实分级诊疗体系的关 全科医学相关工作；委培学员所在单位大部分已设立或
键。自 2014 年在全国范围开展全科住培以来，我国培 准备设立全科医学科，结业后可回到全科医学科工作；
养了大量全科住院医师，但是结业后注册为全科医学且 在省会培训的学员容易接触先进全科理念，省会基层医
在全科执业的不足一半 ［6］ 。2018 年 1 月，国务院办公 疗卫生机构较非省会城市发展普遍好，带教老师理念也
厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的 会有所影响，故该部分学员对全科医学的信心较高，也
意见》（国办发〔2018〕3 号），对全科医生职称晋升、 更容易选择全科医学相关工作。国外研究发现，经济债
薪酬待遇等方面给予倾斜，各省份相继出台指导意见和 务和激励机制是促使学员从事全科医学相关工作的重要
具体实施方案，增加了全科医学专业的吸引力。除激励 因素，尤其是对有债务或经济压力大的医学生而言 ［9］ 。
机制，影响住院医师选择全科医学的因素也是在招收和 经济收入和高强度工作量的失衡、思想压力、复杂的健
培养住院医师时需关注的问题。 康照护、患者期望、行政任务、工作 - 家庭矛盾、综合
本研究以河南省 2014—2017 年参加全科住培且已 技能（除临床基本能力外的健康管理能力和沟通能力）、
结业的学员为研究对象，发现结业后选择从事全科医学 职业倦怠是医学生不选择全科执业的原因 ［10］ 。OGDEN
相关工作的比例仅为 28.4%，执业于基层医疗卫生机构 等 ［3］ 研究发现，农村背景是今后从事基层全科医疗工
的比例仅为 18.4%。国内目前对全科住培学员执业现况 作的重要预测因素，包括在农村实践，尤其是 3 个月以
的调查相对较少。王鹏鹏等 ［7］ 对哈尔滨医科大学 1~5 上和医学学习最后阶段的农村实践。早期、持续地进行
年级在校本科生的择业意向进行调查，发现 40.27% 的 农村实践，能够增加医学生从事农村全科医疗工作的比
本科生毕业后会考虑从事全科医学相关工作。北京市全 例。然而，也有研究报道，50%~74% 的农村全科医生
科医学研究生毕业就业现状研究发现，全科医学研究生 来自城市 ［11］ 。全科医学专业实习 ［12］ 、带教老师的引
毕业后从事全科医学相关工作的比例为 82.9% ［8］ 。刘 导 ［13］ 、人际关系 ［14］ 、农村生活环境 ［9］ 也是影响医学
晓宇等 ［6］ 对河南省 308 例首届全科住培学员进行调查， 生选择从事全科医学相关工作的重要因素。一些基本的
发现 111 例（36%）学员结业后从事全科医学相关工作。 人口学资料也可能是医学生选择从事全科医学相关工作
这些研究显示的比例均高于本研究，原因可能为：（1） 的预测因素，如男性、家庭成员非医学背景 ［15］ 、曾有
河南省基层医疗卫生机构服务能力薄弱，全科医生的社 农村实习经历、配偶有农村背景或配偶能够接受农村生
会认可度和待遇较低，结业学员更愿意选择到综合医院 活 ［4，16-18］ 。日本的一项研究中也有类似结论，即向往
执业；（2）既往研究中包括了订单定向学员，这些学 农村生活和适应能力强是医学生选择从事全科医学相关
员结业后必须回到基层医疗卫生机构履约；（3）既往 工作的影响因素 ［19］ ，亲属有医学背景和对科学的倾向
研究调查时间点为结业时，本研究调查时间点为结业 1 是医学生未选择从事全科医学相关工作的影响因素 ［20］ 。
年后，此时学员的工作已基本稳定，而刚结业时部分学 而在本研究中，性别、婚姻状况、父母职业和文化程度，
员尚未确定工作，也有学员到基层执业后满意度不高选 以及是否为独生子女、是否为农村户籍等均与职业选择
择了离职。本研究发现，大量全科住培学员结业后未从 无关，这与国外文献报道不一致，可能是因为文化差异
事全科医学相关工作，即使是选择从事全科医学相关工 和全科医学在国内起步较晚。
作的学员也大部分不在基层医疗卫生机构执业，即“学 ROOS 等 ［21］ 在对欧洲 7 个国家进行的关于“职业
而不用”的现象严重。杨辉等 ［1］ 同样发现：2012— 选择动机和全科医学培训学员及新入职全科医生工作满
2020 年我国全科医生总数增长了 2.72 倍，综合医院和 意度”调查中发现，选择全科执业的主要原因包括家庭
社区卫生服务中心的增长速度分别为 2.42 倍和 1.3 倍， 成员的理解、全科医学广阔的知识面和挑战、全科医学
执业于综合医院的全科医生增长速度快于社区卫生服务 整体性的思维、全科医学职业自主性和自由性。王鹏鹏
中心；取得全科医生培训合格证的医生有 1/3 未注册全 等 ［7］ 发现，在校本科生愿意成为全科医生的前 3 位原
科执业范围，这就意味着这部分培训合格的全科医生转 因分别为有发展空间、热爱该学科、其他专业就业困难；
做了其他临床工作或非临床工作；即使注册为全科医学， 不愿意成为全科医生的前 3 位原因分别为不利于职业发
也仅有 1/3 在基层医疗卫生机构工作。这一现象与本研 展、工作繁琐、对基层工作不熟悉。刘晓宇等 ［6］ 发现，
究结果一致，即培训合格的全科医生注册全科执业范围 委培学员和研究生学历学员更倾向于不选择到全科执
者较少，在基层执业者更少。 业，主要原因是委培单位无全科医学科或被安排从事其
本研究还发现，年龄、文化程度、生源类型、基地 他专业。在本研究中，学员选择从事全科医学相关工作
