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               神经系统发作性疾病是指临床上具有发作性、短暂                          占 24.4%，各组 PFO 患者 RLS 分级比较，差异无统计
                                                                         2
           性、自限性三种主要特征的一大组疾病或症候群，代表                            学意义（χ =13.575，P>0.05）。见表 1。
           性疾病有偏头痛、癫痫、晕厥、眩晕、短暂脑缺血发
                                                                      表 1 各组 PFO 患者 RLS 等级比较〔n（%）〕
           作（TIA）等。卵圆孔未闭（PFO）指心脏存在先天性
                                                               Table 1 Comparison of RLS grades of PFO patients in different groups
           未闭合的潜在异常结构，成年后人群总体阳性率约为
                                                                 组别      PFO 例数    RLS 1 级   RLS 2 级   RLS 3 级
           25% ［1］ 。有文献报道多种发作性疾病与 PFO 可能存在                      偏头痛组       123    39（31.7）  62（50.4）  22（17.9）
           关联  ［2-3］ 。由此本院成立了神经内科与心内科联合工作                       癫痫组        116    38（32.8）  46（39.7）  32（27.5）
           组，简称“心领神会工作组”，拟对不同神经系统发作                             晕厥组        67     21（31.3）  31（46.3）  15（22.4）
           性疾病患者的 PFO 发病率进行调查，以明确神经系统                           眩晕组        23     8（34.8）    4（17.4）  11（47.8）
                                                                 TIA 组     11     3（27.3）    5（45.4）   3（27.3）
           发作性疾病与 PFO 是否存在临床关联。
                                                                  注：PFO= 卵圆孔未闭，RLS= 右向左分流，TIA= 短暂性脑缺血
           1 对象与方法                                             发作
           1.1 研究对象 选取于中南大学湘雅三医院神经内科
           就诊且行 PFO 筛查的神经系统发作性疾病患者为研究                          2.2 各组 PFO 阳性率与人群总体 PFO 阳性率比较 偏
           对象。纳入标准：（1）有发作性特征，自发病至症状                            头痛组 PFO 阳性率为 46.2%（123/266）；癫痫组 PFO
           达峰时间在 24 h 以内；（2）有反复性特征，至少发作                        阳 性 率 为 40.6%（116/286）； 晕 厥 组 PFO 阳 性 率 为
           2 次以上，间隔时间 >24 h；（3）有自限性特征，症状                       35.8%（67/187）；眩晕组 PFO 阳性率为 33.8%（23/68）；
           持续时间 3 d 内完全恢复，不留后遗症或体征；（4）                         TIA 组 PFO 阳性率为 22.9%（11/48）。各组 PFO 阳性
           研究对象对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：                           率分别与人群总体 PFO 阳性率（25%）进行二项分布
           无法配合完成 Valsalva 动作试验者或完成该试验有风险                      检验，结果显示，偏头痛组、癫痫组与晕厥组 PFO 阳
           者，主要包括：（1）年龄 <10 岁或年龄 >70 岁者；（2）                    性率高于人群总体 PFO 阳性率，差异有统计学意义
           有明确的一种或多种器质疾病者，例如心脏、肺、消化                            （P<0.05）；而眩晕组、TIA 组 PFO 阳性率与人群总体
           道、泌尿等系统疾病或恶性肿瘤等；（3）精神疾病患者。                          PFO 阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
           1.2 方法                                              2.3 各组不同年龄患者 PFO 阳性率与人群总体 PFO 阳
           1.2.1 主要临床信息采集：发病年龄、症状学特征，经                         性率比较 偏头痛组 11~ 岁、21~ 岁、31~ 岁、41~ 岁、
           胸心脏超声检查结果等。                                         51~ 岁、>60 岁患者 PFO 阳性率分别为 59.0%（23/39）、
           1.2.2 PFO 分级标准：根据心脏超声结果，将 PFO 患                     50.7%（35/69）、34.3%（25/73）、40.4%（19/47）、
           者进行右向左分流（right-to-left shunt，RLS）分级。根               40.7%（11/27）、27.3%（3/11）； 癫 痫 组 0~ 岁、11~
           据 Valsalva 动作下右心声学造影结果分为，RLS 0 级：                   岁、21~ 岁、31~ 岁、41~ 岁、51~ 岁、>60 岁患者 PFO
           无分流；RLS 1 级：<10 个微泡 / 每帧频；RLS 2 级：                  阳性率分别为 0、46.7%（50/107）、46.0%（29/63）、
           10~30 个微泡 / 每帧频；RLS 3 级：>30 个微泡 / 每帧频       ［4］ 。   45.5%（15/33）、40.0%（12/30）、33.3%（8/24）、
           1.2.3 分组 依据偏头痛       ［5］ 、癫痫 ［6］ 、晕厥 ［7］ 、眩晕 ［8］ 、  12.5%（2/16）；晕厥组 11~ 岁、21~ 岁、31~ 岁、41~ 岁、
           短暂性脑缺血发作（TIA）          ［9］ 诊断标准，将患者分为偏              51~ 岁、>60 岁患者 PFO 阳性率分别为 46.2%（18/39）、
           头痛组、癫痫组、晕厥组、眩晕组、TIA 组。对于无法                          37.5%（9/27）、51.5%（17/33）、27.3%（9/33）、
           归类者，不做统计学分析。                                        29.0%（9/31）、18.5%（5/27）； 眩 晕 组 11~ 岁、21~
           1.2.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数                   岁、31~ 岁、41~ 岁、51~ 岁、>60 岁患者 PFO 阳性率
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           据分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检                           分别为 50.0%（3/6）、50.0%（2/4）、33.3%（5/15）、
           验或二项分布检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。                        33.3%（4/12）、31.6%（6/19）、25.0%（3/12）；TIA
           2 结果                                                组 21~ 岁、31~ 岁、41~ 岁、51~ 岁、>60 岁 患 者 PFO
           2.1 一般情况 共对 1 030 例患者进行了 PFO 筛查，                    阳性率分别为 50.0%（1/2）、40.0%（2/5）、33.3%（3/9）、
           其中 PFO 患者 390 例，阳性率为 37.9%。去除无法归                    25.0%（3/12）、10.0%（2/20）。各组不同年龄 PFO 阳
           类者（含 50 例 PFO 患者），将 855 例患者根据临床诊                    性率与人群总体 PFO 阳性率（25%）进行二项分布检验，
           断分别纳入头痛组（n=266）、癫痫组（n=286）、晕厥                       结果显示，偏头痛组、癫痫组、晕厥组、眩晕组 11~ 岁、
           组（n=187）、 眩 晕 组（n=68）、TIA 组（n=48）。 各                21~ 岁、31~ 岁患者 PFO 阳性率高于人群总体 PFO 阳性
           组 PFO 患者分别为 123、116、67、23、11 例。对 340                率，差异均有统计学意义（P<0.05）。偏头痛组、癫痫组、
           例 PFO 患者进行 RLS 分级，其中 RLS 1 级 109 例，占                晕厥组、眩晕组 41~ 岁、51~ 岁、>60 岁患者及 TIA 组
           32.1%；RLS 2 级 148 例， 占 43.5%；RLS 3 级 83 例，          各年龄段患者PFO阳性率与人群总体PFO阳性率比较，
   73   74   75   76   77   78   79   80   81   82   83