Page 79 - 2022-24-中国全科医学

·3020· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

差异无统计学意义（P>0.05）。 患者类似。癫痫与 PFO 之间可能存在某些临床关联。
3 讨论 3.3 晕厥与 PFO 晕厥为一过性的意识丧失，短时间
PFO 为心脏的先天结构异常，正常发育情况下卵 内意识会自主恢复，一般不遗留神经功能缺失，也具有
圆孔于 1 岁以内闭合 ［10］ 。PFO 是由于原发性隔膜和房 典型的神经系统发作性疾病特征。临床上晕厥的原因复
间隔的融合失败所致，一般人群中的发生率约为 25% 杂，且有研究表明约有 50% 以上的晕厥患者无法查到
（15%~35%） ［1］ ，其是导致成年后右向左分流性心脏 确切病因 ［19-20］ 。有研究表明晕厥与猝死有关 ［19-20］ ，
疾病最常见的原因。PFO 可分为持续右向左分流型或 故探究晕厥的病因极为重要。有研究表明，PFO 可能与
仅在右心房压力增高时开放型。无分流或者分流较少的 晕厥有关，反复晕厥合并 PFO 患者行 PFO 封堵术可减
PFO 患者正常情况下可无任何不适表现，但 PFO 可形 少或中止晕厥的发生 ［19］ 。
成血栓或导致反常栓塞 ［1］ ，在年轻人中形成原因不明 本研究中晕厥组 PFO 阳性率达 35.8%，高于人群总
的卒中 ［11-12］ ，这已经引起临床重视。目前最简单有效 体 PFO 阳性率；晕厥组 11~ 岁、31~ 岁患者 PFO 阳性
的 PFO 检查方法是经胸心脏超声检查，其特异度及准 率均高于人群总体 PFO 阳性率，而 21~ 岁年龄段患者
确度均较高，且无创、安全，同时可以完成 Valvalsa 动 PFO 阳性率与人群总体 PFO 阳性率比较无明显差异，
作以提高诊断准确性，相较于其他 PFO 检查方法存在 可能存在选择性偏倚，适当增加样本量后 21~ 岁晕厥患
较多优势，是临床比较公认的检查方法 ［13］ 。 者 PFO 阳性率也可能会高于人群总体 PFO 阳性率。本
本研究通过对不同神经系统发作性疾病合并 PFO 研究结果提示应在年轻晕厥患者中进行 PFO 筛查。
患者中 RLS 分级进行比较发现，各组间 RLS 分级不存 3.4 眩晕与 PFO 眩晕是常见的以天旋地转、沉浮或
在统计学差异，因此认为在各神经系统发作性疾病合并 躯体晃动为主要表现的临床综合征，具有发作性、自限
PFO 患者中，PFO 严重程度分布大致相同。 性与一过性特征。临床上存在多种以眩晕发作为特点的
3.1 偏头痛与 PFO 偏头痛是一种反复发作的常见神 疾病，例如良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症等，
经系统发作性疾病，以搏动性头痛为特点，年轻时起病 其病因主要涉及前庭与小脑等结构异常。有少数研究认
较多。目前很多研究认为偏头痛与 PFO 之间存在明确 为眩晕可能与 PFO 有关：在一项研究中，9 例眩晕患者
的联系，且有临床试验认为可以通过药物或手术方法控 中 PFO 阳性率高达 77.78% ［20］ ，因此认为 PFO 可能是
制 PFO、减少偏头痛的发作，但研究样本量均较小，仍 导致眩晕的主要病因之一；另有一项临床试验根据封堵
需要更大样本量的研究 ［3，13-14］ 。目前关于 PFO 增加偏 术后眩晕发作的次数、严重程度推断 PFO 是眩晕发作
头痛发作的机制尚不清楚，主要有以下两种学说：（1） 的危险因素 ［14，21］ ，该研究发现导管封堵术后 PFO 患
反常栓塞：肺内的微血栓或下肢深静脉血栓可以通过未 者头晕症状改善有效率为 92.6％，但该研究为回顾性研
闭合卵圆孔进入脑血管，引起头痛发作 ［15］ ；（2）由 究，且存在样本量小、评分标准不同等问题，需要进一
于 PFO 的存在，血液中存在的活性物质可越过肺循环 步研究。
的代谢而直接进入体循环，导致头痛 ［16-17］ 。 在本研究结果中，眩晕组 PFO 阳性率达 33.8%，与
在本研究中，偏头痛组 PFO 阳性率高于人群总体 人群总体 PFO 阳性率 25% 相比无显著性差异，考虑可
PFO 阳性率，且通过分析各年龄段患者 PFO 阳性率可 能与入组样本例数偏少有关，但 11~ 岁与 21~ 岁年龄段
以发现，偏头痛组 11~ 岁、21~ 岁、31~ 岁、41~ 岁患 患者 PFO 阳性率均高于人群总体 PFO 阳性率，表示在
者 PFO 阳性率高于人群总体 PFO 阳性率，提示年轻的 年轻眩晕患者中筛查 PFO 可能存在一定价值，但具体
偏头痛患者进行 PFO 筛查的意义重大。 关系有待进一步研究。
3.2 癫痫与 PFO 癫痫为一组由脑部神经元异常放电 3.5 TIA 与 PFO TIA 具有发作性、暂时性与自限性
引起的短暂脑功能失常性脑病，具有发作性、短暂性、 特点。TIA 常预示着更严重的卒中可能，已引起临床
重复性与刻板性四大特点，是一种经典的神经系统发作 的高度重视。PFO 可导致反常栓塞，其作为隐源性脑
性疾病。癫痫的病因多种多样，局限性或弥漫性脑部疾 卒中的原因已成为共识 ［22］ 。有研究表明，卒中及 TIA
病，或系统性疾病均可导致癫痫发作，目前仍有一部分 患者 PFO 患病率显著高于正常对照组（44%~66% 与
无法明确病因者称为隐源性癫痫。目前关于 PFO 与癫 0%~27%） ［12］ ，这提示 TIA 可能与 PFO 有关。但本研
痫之间联系的研究较少，仅有少数病例报道 ［18］ ，二者 究中 TIA 组 PFO 阳性率仅为 22.9%，可能与本研究样
间是否存在相互关系暂无定论。 本量较小有关。
本研究发现，癫痫组 PFO 阳性率高达 43.0%，与偏 综上所述，本研究发现偏头痛、癫痫、晕厥患者的
头痛组 PFO 阳性率非常接近。癫痫组 11~ 岁、21~ 岁、 PFO 阳性率及年轻患者的 PFO 阳性率均高于人群总体
31~ 岁患者 PFO 阳性率均高于人群总体 PFO 阳性率， PFO 阳性率，这意味着偏头痛、癫痫、晕厥可能与 PFO
提示癫痫患者中 PFO 阳性者以年轻人居多，与偏头痛 存在着尚未被认识到的临床关联。因此建议，对偏头痛、