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           极应对的现象，主要包括忍耐、回避、无奈接受、屈服                            注意知识掌握情况的评估和针对性指导，以逐渐提高中
           等。缺乏社会支持、预后估计较差、行为益处获得情况                            青年首次 AMI 患者的疾病认知水平，及时纠正其错误
           不良及榜样的负面影响可能是导致患者消极应对的重要                            预后估计，帮助其选择积极的应对方式管理疾病。
           原因。消极应对通过降低自我效能、削弱心理韧性、弱                            3.2.3 重视健康行为益处教育，增强主观能动性 行为
           化健康行为等进一步加重疾病症状，诱导疾病复发和并                            益处获得情况的好坏是患者能否正确应对疾病的关键。
           发症发生，增加再入院率和死亡率，严重影响患者的预                            本研究结果表明，部分中青年首次 AMI 患者采取消极
           后 ［2-3］ 。尽管经皮冠状动脉介入治疗可有效提高中青                        应对的原因与其暂未获得健康行为益处密切相关，因而
           年 AMI 患者的生存率，但其出院 30 d 的全因再入院率                      在很大程度上限制了其主观能动性的发挥和积极应对方
           达到了 24%   ［21-22］ ，在此基础上，消极的疾病应对方式                  式的选取。此外，来自家庭和社会的支持虽可激发患者
           极大地增加了患者死亡的风险。因此，中青年首次 AMI                          自我管理的潜能，督促积极行为的落实，但并不能从根
           患者的消极应对现况不容忽视，需要采取有效的措施来                            源上解决问题      ［19，23］ 。因此，从根源处着手提高益处发
           改善其消极应对的局面，增强积极应对，以维护患者的                            现水平、充分发挥主观能动性才是患者能够坚持良好的
           生命安全和健康。                                            自我管理和积极应对的关键所在              ［20，25］ 。医护人员可通
           3.2 改善中青年首次 AMI 患者消极应对状况的策略                         过实施认知行为疗法、正念减压疗法、“互联网 +”信
           通过将本次质性访谈结果结合自我调节系统四因素理                             息交流干预模式等加强对患者的行为益处教育，一方面
           论，分类概括出影响中青年首次 AMI 患者疾病应对方                          有助于激励患者表达情感，改变认知偏差，增强疾病正
           式选择的因素包含社会支持、预后估计、行为益处获得                            确认知，提高益处发现水平；另一方面，益处发现水平
           情况、榜样的力量 4 个主题。因此，改善该群体消极应                          的提升可充分调动主观能动性，促进个体巩固健康行为，
           对现况的策略可从这 4 个方面着手，具体策略如下。                           增强应对效能和康复效果。
           3.2.1 充分利用社会支持系统，增强应对保障 社会支                         3.2.4 发挥榜样积极引领、激励和监督的作用 患方榜
           持程度高是患者健康管理的重要促进因素之一                     ［23-25］ 。  样者的教育更具说服力，因为共同的患病经历拉近了心
           本研究发现，社会支持良好的患者更具积极应对的态度、                           理距离，使受教育方更容易接受相关康复信息和技术支
           方式和行为。中青年是家庭和社会的主力军，故在其首                            持 ［28-29］ 。本研究发现，中青年首次 AMI 患者习惯将身
           次确诊 AMI 后，应充分利用社会支持系统，全力帮助                          边病友视为学习的榜样。然而这些榜样具有正、负面之
           其重返健康、早日回归家庭和社会。医护人员要指导患                            分，负面榜样通常会将错误认知和负性行为传递给他们，
           者及其家属合理利用社会支持系统（如社工、志愿者、                            从而诱发或加重其消极应对。因此，应注意评估患者的
           病友互助组等），同时完善智能化、全天候的医疗咨询                            应对行为是否受到榜样的正确引领，发现异常及时给予
           系统，及时解答中青年首次 AMI 患者疾病管理过程中                          专业指导和纠正；组织医护患榜样教育小组定期开展榜
           遇到的问题，可高效帮助其获得信息上的支持及行动上                            样激励活动，由经专业培训的患方榜样者进行健康教育、
           的指导，减少或避免由于知识误区、理解偏差等造成的                            行为引导和监督      ［28］ ，医护方则负责质量控制、专业解疑、
           盲目应对、错误应对         ［25-26］ 。此外，还要完善相关法规              定期评价和奖励，以激发患者的信心和动力，推动积极
           和规章制度，加大宣传力度，提高全社会对 AMI 的认知，                        健康管理的延续。此外，鉴于国内尚无慢性病稳定期管
           这是促使公司、企业、组织机构等社会团体增强对中青                            理的专职护士岗位，建议相关医疗机构设置这一岗位，
           年 AMI 患者的理解、支持与关怀的重要途径，这种应                          目的是由专职护士培养出更多来自患方的专项疾病康复
           对保障有利于增强患者疾病应对的信心和效能。                               榜样教育者，让慢性病患者得到更持续有效的综合医疗
           3.2.2 提高疾病认知水平，纠正错误预后估计 对预后                         服务 ［29］ ，从而更好地发挥患方榜样积极引领、有效激励、
           进行估计是罹患疾病后个体的一种本能反应，个体通常                            及时监督的作用，以促进患者积极应对，实现良好的健
           会根据预估的结果思考自我存在或相应行为存在的意                             康管理。
           义，继而对自我应对疾病的态度和方式做出决定。本研                            4 结论
           究发现，中青年首次 AMI 患者对预后的估计情况可直                              中青年首次 AMI 患者的疾病应对方式为积极应对
           接影响其疾病应对方式的选择。NUNES 等               ［27］ 的研究提       与消极应对并存，且消极应对情况不容忽视，而影响其
           示，疾病相关认知水平高的患者通常更能够对预后进行                            应对方式选择的因素包括社会支持、预后估计、行为益
           恰当的估计。可见，正确的预后估计根植于个体良好的                            处获得情况、榜样的力量。应充分认识上述因素对中青
           疾病认知水平。因此，医护人员和相关组织机构应通力                            年首次 AMI 患者的影响，切实做好以下 4 个方面的重
           协作，针对不同年龄段、文化程度和接受能力的患者开                            要工作：指导患者及其家属充分利用社会支持系统，采
           展个体化且多途径（讲座、视频、漫画等）的健康教育，                           取多途径且个性化的健康教育，重视并落实好健康行为
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