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           通、社会交往和重复的行为及兴趣。由于适用年龄的不                            杯和茶壶，说“你能给洋娃娃喝茶吗？”观察孩子是否
           同，量表的内容上也有部分不同。≤ 24 个月的儿童语                          假装倒茶给洋娃娃喝和孩子是否可以用积木搭建城堡。
           言表达不够流利，行动不够自如，所以 CHAT 系列量表                         虽然这样花费的时间较长，但是更具有准确性、全面性
           和STAT中的内容更加适用。例如M-CHAT中第6项，“孩                       和专业性。
           子曾用手指指着东西，要求要某样东西吗？”；CHAT-                              每个家庭的生活环境和每个诊疗室的环境不尽相
           23 中第 14 项，“当你叫孩子的名字时，孩子会回应你                        同，即使同一个儿童在不同的环境下进行同样的量表筛
           吗？”；STAT 中点心时间和泡泡活动均只需要儿童有                          查，其分数亦会有所差异，这会影响 ASD 筛查的准确性。
           目光的伴随及发声即可。>24 个月的儿童语言表达、理                          因此场景标准化是必要的，即制订标准化的氛围场景以
           解能力和行动能力均较好，所以 ABC、SRS、CABS、                        及交谈剧本，让患儿在相同的氛围下进行量表筛查，以
           AQ 中的内容更加适用。例如 ABC 中第 56 项，“在日                      减少外部环境的特异化影响，降低筛查与诊断中的主观
           常生活中至少会用 15 个但又不超过 30 个短句来进行交                       性，提高量表的准确性。目前所用的 ASD 诊断量表均
           往。”；CABS 中第 6 项，“以手势表达需求”（正常                        需要医院专业人士观察、评估才能进行诊断，可能使专
           的儿童是可以用语言清楚的表达）；SRS 中第 44 项，“不                      业人士在短期内不能全面了解患儿。因此抚养人填写问
           能理解事件的相互关系”和第 48 项“有幽默感，能理                          卷、专业人士观察和两者结合的评估对筛查与诊断效能
           解笑话”。                                               有所影响。
               适用于≤ 24 个月儿童的诊断量表只有 ADOS，所
                                                                        表 1 基于评估方式的 ASD 筛查量表分类
           以≤ 24 个月儿童的诊断还不够完善。适用于 >24 个
                                                               Table 1 Classification of childhood autism screening scales based on
           月儿童的诊断量表有 ADI-R、ADOS 和 CARS，其中                      assessment method
           ADOS 使用的范围更广。众所周知，幼儿期女童的生理                                    评估方式                     量表名称
           发育与心理发育速度均普遍快于男童，尤其表现在语言                            抚养人填写问卷                            M-CHAT
           能力和小动作行为能力上           ［42］ 。例如女童比男童开始说                                                  SRS
           话早，说话的流利程度比男童好。男童和女童在大脑发                                                                ABC
           育上存在很大的差异，女童常更容易立体分析和处理信                                                                CABS
                                                                                                    AQ
           息，男童的精力更加旺盛，在大动作的发育中远超过女
                                                               专业人士观察评估                            STAT
           童。因此在 24 个月以内，男童和女童是否能够用同一
                                                               抚养人填写问卷和专业人士观察评估                    CHAT
           个量表，还有待研究。                                                                             CHAT-23
           2.2 基于评估方式的量表分类 目前，常用的 ASD 筛                           注：ASD= 孤独症谱系障碍，M-CHAT= 修订版幼儿孤独症筛查
           查量表和诊断量表可以分成三类，第一类是由抚养人填                            量表，SRS= 社交反应量表，ABC= 儿童孤独症行为量表，CABS= 克
           写问卷，第二类是由专业人士观察评估，第三类是将抚                            氏孤独症筛查量表，AQ= 孤独症谱系商数量表，STAT= 两岁儿童孤
                                                               独症筛查量表，CHAT= 幼儿孤独症筛查量表，CHAT-23= 幼儿孤独
           养人填写问卷和专业人士观察结合起来评估。
                                                               症筛查量表 -23
               如 表 1 所 示，M-CHAT、SRS、ABC、CABS、AQ
           是由抚养人根据患儿平时的行为和语言沟通及抚养人                             2.3 量表的计分方法和评定标准
           的回忆填写的，这样更加便捷，在家里就可以完成。                             2.3.1 ASD 筛查量表的计分方法和评定标准 目前，常
           STAT 由专业人士通过游戏互动的方式观察患儿在评估                          用的 ASD 筛查量表的计分方法主要包括两种：2 点计
           中的表现，例如 STAT 中的娃娃游戏，即给患儿娃娃或                         分法和 4 点计分法。如表 2 所示，CHAT、M-CHAT 和
           布偶，再加上家具、饮食器皿，观察患儿能否做出一些                            CABS 属于 2 点计分法，分为两个方面“是”或“否”。
           功能性的游戏（过家家）；气球活动，即在患儿面前吹                            其中 CHAT 和 M-CHAT 设置了关键项目，即判定是否
           气球后放气，使气球在室内飞，观察患儿是否伴随目                             患 ASD 的决定性项目。如 M-CHAT，6 个关键项目（2、
           光移动和发声；以及汽车模仿，即在桌子上来回滑动汽                            7、9、13、14、15）中有 2 项及以上为“是”时，即为
           车，鼓励患儿模仿动作，这样会使筛查更具有专业性。                            高度疑似 ASD 患者；若第 11、18、20、22 个项目为“是”，
           CHAT 和 CHAT-23 将抚养人填写问卷和专业人士观察                      其余项目为“否”，即为疑似 ASD 患者。
           结合起来进行评估，如 CHAT 中的 A 部分是询问抚养人，                          CHAT-23、SRS 和 AQ 属 于 4 点 计 分 法， 分 为 4
           如“孩子喜欢玩躲猫猫吗？”“孩子喜欢爬楼梯吗？”                            个方面“没有”“偶尔”“有时”和“经常”。如
           和“孩子能拿件东西走到你面前给你看吗？”；B 部分                           CHAT-23 中第 16 项为 2 点计分法，其余各项为 4 点计
           是专业人士通过游戏和指令性行为观察患儿的情况，如                            分法。CHAT-23 中的 4 点计分法有所不同，将“没有”
           “见面时，孩子与你有眼神接触吗？”，给孩子一个茶                            和“偶尔”算作“否”，将“有时”和“经常”算作“是”。
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