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           庭带来巨大的经济负担和沉重的精神压力，因此科学有                            特异度均良好，使用价值最高；中文版 CABS 将诊断界
           效的 ASD 量表对 ASD 患儿的前期筛查与诊断尤为重要。                      值改为 14 分时，具有较好的信效度。
           研究表明，ASD 量表有利于家长早期发现 ASD，使患                         1.1 一级筛查量表
           儿尽早接受专业人士的诊断和干预                ［8］ 。目前美国《精          1.1.1 CHAT 的 演 变 1992 年 BARON-COHEN 等       ［12］
           神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）                    ［9］ 和    编制了 CHAT，该量表由两部分共 14 个项目构成。第
           《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）                 ［10］ 是应     一部分由专业人士询问儿童抚养人，完成 9 个是非判别
           用最为广泛的两个诊断标准。本文基于专业使用与家庭                            问题，涉及象征性游戏、社交兴趣、运动发展、指向性
           使用的双视角对几种常见儿童 ASD 量表进行深层次地                          行为和共同注意力等方面；第二部分有 5 个项目，需要
           解析与重构，探索可用于儿童ASD筛查和诊断的新方法，                          专业人士观察儿童的行为，根据目光接触、注意力、假
           旨在缓解专业人员资源短缺的问题，提高筛查与诊断的                            装游戏、原始指向和搭积木等表现进行评定。完成该量
           准确性，并降低误诊率和假阳性率，为儿童 ASD 早期                          表大约需要 5 min，耗时短、易操作。但是 >24 个月的
           干预数据的收集以及后期治疗提供可靠的科学依据。                             患儿就诊时，需要抚养人回忆或调用患儿 18 个月时的
           1 ASD 筛查与诊断测评工具                                     表现和活动录像来判断。2000 年 BAIRD 等             ［13］ 以 ICD-
               ASD 的早期筛查分为两级，一级筛查是在普通儿童                        10 和 ADI-R 为标准，采用 CHAT 筛查 ASD 患儿的灵敏
           里筛查出疑似 ASD 患儿，筛查量表有幼儿孤独症筛查                          度和特异度分别为 0.38 和 0.98。
           量表（CHAT）、修订版幼儿孤独症筛查量表（M-CHAT）、                          2001 年 ROBINS 等 ［14］ 将 CHAT 修改成 M-CHAT，
           幼儿孤独症筛查量表 -23（CHAT-23）、社交反应量表                       在 CHAT 的第一部分增加了 14 个项目，即一共 23 个是
           （SRS）等。若一级筛查结果为阳性则进行二级筛查，                           非判定问题。增加的项目涉及眼神交流、声音敏感性、
           进一步筛查出疑似 ASD 患儿，筛查量表有儿童孤独症                          模仿能力、共同注意力、社交回应，以及指令性行为等
           行为量表（ABC）、克氏孤独症筛查量表（CABS）、                          方面。2016 年 KIM 等    ［15］ 以 ADOS-2 和 ADI-R 为标准，
           两岁儿童孤独症筛查量表（STAT）、孤独症谱系商数                           证实 M-CHAT 筛查 ASD 患儿的灵敏度和特异度分别为
           量表（AQ）等。若二级筛查结果为阳性，则需要进                             0.52 和 0.84。2016 年黄春等  ［16］ 以 DSM-5 和 ABC 为标准，
           行早期诊断，诊断量表有孤独症诊断访谈问卷修订版                             采用 M-CHAT 筛查 ASD 患儿的特异度为 0.95。
           （ADI-R）、孤独症诊断观察量表（ADOS）、儿童孤                             CHAT-23 是将 M-CHAT 的第一部分与 CHAT 的第
           独症评定量表（CARS）等，一旦确诊则需要尽早进行                           二部分结合起来的一种新的中文筛查量表                  ［17］ 。CHAT-
           干预和治疗。                                              23 分为两部分，A 部分是家长自填问卷，有 23 个是非
               量表的准确性主要体现在其灵敏度和特异度。灵敏                          判定问题；B 部分由专业人士直接观察，有 4 个项目，
           度反映量表正确诊断出阳性患者的能力，特异度反映量                            包括眼神交流、原始指向、假装游戏和无陈述指向。
           表正确诊断出阴性患者的能力。相同量表筛查和诊断                             CHAT-23 的创新点是将筛查分两步，先通过 A 部分确
           ASD 的灵敏度和特异度不一致的原因有以下 3 个方面：                        定可能为阳性病例，然后再经过专业人士进行 B 部分的
           （1）现在最新的诊断标准是 DSM-5，而目前的量表均                         观察。2016 年龚俊等       ［18］ 以 DSM-5 和 CARS 为标准，
           是基于 DSM-4 及之前的标准编制的，与最新的标准无                         采用 CHAT-23 筛查 ASD 患儿的灵敏度和特异度分别为
           法对接。例如 DSM-5 将 DSM-4 中的“社会互动”和“语                    0.85 和 0.98。2018 年龚俊等    ［19］  以 DSM-5 和 CARS 为
           言沟通”合并为“社会交往”，且加入了对 ASD 的描述，                        标准，再一次采用 CHAT-23 筛查 ASD 患儿，结果表明
           将 ASD 程度划分为三个等级：需要支持（Ⅰ级）、需                          CHAT-23 的灵敏度和特异度均为 0.97。
           要较多支持（Ⅱ级），需要极大支持（Ⅲ级）                    ［11］ 。这     1.1.2 SRS 2005 年 CONSTANTINO 等     ［20］  编制了
           可能会影响量表的灵敏度和特异度。（2）量表中的一                            SRS，该量表主要强调儿童的社交行为能力，将社交能
           些项目不适用于所有的研究对象。如 ABC 中的一些项                          力进行量化从而评估儿童的社交情况。SRS 由社交知觉、
           目（不会穿衣服、不会控制大小便、不能发展任何友谊等）                          社交认知、社交沟通、社交动机和 ASD 行为方式                    ［21］
           对于 12~24 个月的正常儿童不能独自完成。（3）量表                        5 个子量表构成，共包含 65 个项目。2018 年 LI 等             ［22］
           的界值会影响灵敏度和特异度，国外的筛查界值不一定                            以 DSM-4 和 ABC 为标准，采用 SRS 筛查 ASD 儿童的
           适用于中国的 ASD 筛查，原因包括人种差异、文化差异、                        灵敏度和特异度分别为 0.60 和 0.78。自 2010 年以来，
           生活习惯差异（例如中国家长哄抱孩子的频率远高于西                            彭新贤等    ［23］ 以 DSM-5、ABC 和 CARS 为标准，采用
           方国家）、对孩子教育方式差异等。ABC 经过汉化后                           SRS 筛查 ASD 患儿的原始切点、灵敏度和特异度分别
           将筛查分数线由原来的 53 分调整到 31 分时，信效度最                       为 59.80、0.95 和 0.90。
           高；CARS 汉化后诊断界值为 30 分时，信效度、灵敏度、                      1.2 二级筛查量表
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