Page 23 - 中国全科医学2022-21
P. 23

·2580· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           症、危重症流感的发生风险，本文对其住院的危险因素                            表现，在研究中并无显著的特异性，上述症状在住院与
           进行了系统的分析。                                           未住院患儿间无统计学差异。但是存在咳嗽 / 咳痰，抽
               本研究结果显示，5 岁以下甲型流感患儿的住院率                         搐 / 意识障碍的患儿住院率却明显升高，文中具有相应
           为 10.7%，<6 月龄年龄组患儿的住院率最高（18.2%），                    症状的患儿均已完善影像学检查，90% 以上咳嗽 / 咳痰
           并且与 4~5 岁年龄组患儿相比，其住院的风险可增加 5                        患儿诊断为肺炎，这一结果与 2018 年尤卡坦州的一项
           倍，这一结果与国内外多项研究结果一致                  ［14-18］ 。进一     类似研究一致      ［23］ ，即下呼吸道症状是流感患者需要住
           步分析原因，考虑可能与低龄患儿呼吸系统发育不完善                            院治疗的有力预测指标；同时亦与英国基层医疗的一项
           有关，如支气管壁薄缺乏弹力组织、纤毛清除功能差等，                           队列研究结果相同，即并发下呼吸道疾病或神经系统疾
           导致低龄患儿患流感后更容易并发肺炎以及继发细菌感                            病的流感患儿住院的风险更高             ［24］ ，提示临床症状在一
           染，进而增加了其住院风险；另外，亦可能与 6 月龄以                          定程度上可以预测流感患儿的住院风险，出现下呼吸道
           下婴儿尚未获得流感疫苗的接种许可相关。2017 年西                          症状及神经系统症状的流感患儿应及时就诊、住院治疗，
           班牙医务工作者系统分析了 6 月龄以下流感患儿住院的                          以避免延误病情、增加重症流感的发生风险。
           流行病学特征，结果显示，增加其家庭成员的疫苗接种                                综上，5 岁以下儿童是甲型流感病毒感染的高危人
           率可有效降低 6 月龄以下患儿流感的住院率                 ［19］ ；我国      群，男童、年龄 <6 月龄及合并慢性基础疾病是其住院
           苏州地区的一项研究亦支持这一要点                ［14］ 。性别或许对         的危险因素，存在咳嗽 / 咳痰、抽搐 / 意识障碍的患儿
           儿童感染流感病毒存在一定程度的影响，并且现有的研                            住院风险更高，早期使用抗病毒药物治疗可降低其住院
           究显示，男童的患病率及住院率比女童更高，且差异有                            风险。加强流感疫苗的接种仍是降低流感发生率及住院
           统计学意义     ［17］ 。本研究表明，男童的住院风险是女童                    率的重要举措，2020—2021 年儿童流感预防和控制的
           的 1.6 倍。相关研究推测这可能与女性对病毒感染有更                         建议中指出：6 月龄开始实施流感疫苗的接种，增加家
           好的免疫力相关       ［20］ ，但性别因素对儿童感染流感病毒                  庭成员流感疫苗的接种率，可有效降低儿童流感的患病
           的影响机制尚不清楚。                                          率 ［13］ ，进而降低儿童流感的住院率，提高群体的免疫力。
               合并慢性基础疾病的患儿更易感染流感病毒，且其                              本文尚存在以下几个方面的局限性，第一，未对儿
           因流感住院的风险更高。2020 年挪威两个流感季节针                          童的基础疾病及最终诊断进行更为详细的分析；第二，
           对 18 岁以下儿童流感住院情况的统计               ［17］ 和澳大利亚        各变量分组组间的混杂因素难以控制，所以可能导致多
           的一项针对流感合并慢性肺部疾病儿童为期 10 年的队                          因素分析的结果存在一定偏倚；第三，未对就诊儿童的
           列研究   ［21］ 均指出，既往存在基础疾病的患儿住院的风                      体质指数、疫苗接种情况及流感亚型进行分析，这些因
           险更高。本研究亦显示，存在 1 种或 1 种以上基础疾病                        素也可能是其重要的影响因素，故今后尚需更为全面的
           的流感患儿住院的风险约是无基础疾病患儿的 18 倍，                          研究。
           提示基础疾病是儿童流感住院的重要危险因素，需对此                                作者贡献：刘洋、王爱斌负责论文的构思与设计、
           类患儿引以重视。                                            统计学处理、结果的分析与解释以及论文的最终撰
               延迟就诊无疑会增加儿童流感的住院风险，本研究                          写；刘玉环、苗敏负责数据的收集及整理，庞琳负责
           结果显示：48 h 内就诊的确在一定程度上可以降低住院                         文章的质量控制与审校，对文章整体负责、监督管理。
           率，且差异有统计学意义，但进一步多因素分析的结果                                本文无利益冲突。
           却显示，发病至首次就诊时间 >48 h 的患儿住院风险反                        参考文献
           而更高，考虑与流感并发神经系统症状的患儿早期就诊                            ［1］于芹，周慧，张涛，等 . 儿童流行性感冒相关死亡病例临床特
           率较高有关，故这一因素对流感儿童住院的影响仍有待                                点及危险因素分析［J］.  中华儿科杂志，2020，58（11）：
           进一步的控制混杂因素，深入研究。神经氨酸酶抑制剂                                910-916. DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20200526-00546.
           是治疗甲型流感最常用的药物，其通过抑制病毒的神经                                YU  Q，ZHOU  H，ZHANG  T，et  al.  Analysis  of  clinical
           氨酸酶活性，阻止病毒颗粒释放，切断病毒扩散链而发                                characteristics and risk factors of influenza-related deaths in
           挥抗病毒的作用。且既往研究表明，发生流感样症状后                                children［J］. Chinese Journal of Pediatrics，2020，58（11）：
                                                                   910-916. DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20200526-00546.
           48 h 内开启抗病毒药物治疗能有效降低儿童流感相关并
                                                               ［2］NEUMANN  G，KAWAOKA  Y.  Transmission  of  influenza  A
           发症及死亡的发生风险          ［22］ ，本研究显示，48 h 内开启
                                                                   viruses［J］.  Virology，2015，479/480：234-246.  DOI：
           抗病毒药物治疗可显著降低患儿的住院风险，进而减少
                                                                   10.1016/j.virol.2015.03.009.
           危重症流感的发生，提示早期开始抗病毒药物治疗的重                            ［3］FRAAIJ P L A，HEIKKINEN T. Seasonal influenza：the burden of
           要性。                                                     disease in children［J］. Vaccine，2011，29（43）：7524-7528.
               发热、上呼吸道感染作为儿童流感最为常见的临床                              DOI：10.1016/j.vaccine.2011.08.010.
   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28