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43.502），P<0.001〕，prevalence of cough or expectoration symptoms〔OR=7.174，95%CI（4.222，12.191），P<0.001〕
and prevalence of disturbance of consciousness / convulsions〔OR=10.044，95%CI（6.142，16.425），P<0.001〕were
associated with increased risk of hospitalization. Conclusion In children under 5 years old，male，younger than 6 months，
and baseline chronic diseases may be risk factors for influenza A variant virus-related hospitalization，cough/expectoration，and
disturbance of consciousness/ convulsions may be associated with even higher risk. Early use of antiviral therapy could reduce the
risk of hospitalization.
【Key words】 Influenza，human；Influenza A；Child；Child，hospitalized；Hospitalization；Risk factors

流行性感冒（以下简称流感）是一种严重危害公 1.2.2 指标定义及标准 慢性基础疾病：慢性呼吸系统
众健康的急性呼吸道传染病，季节性流感可造成全球 疾病（包括哮喘）、心血管系统疾病（单纯高血压除外）、
5%~10% 的人群患病，300 万 ~500 万例患者住院和 29 肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、
万 ~65 万例患者死亡 ［1］ 。2009 年以来季节性流感以甲 代谢及内分泌系统疾病及免疫功能抑制〔包括应用免疫
型（AH1N1pdm09、AH3N2）流感病毒及乙型（Yamagata 抑制剂或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等致免疫功能
系和 Victoria 系）流感病毒为主要流行株。甲型流感病 低下〕等 ［7］ 。发病至首次就诊时间：出现流感症状后
毒抗原变异性高，危害大，易引起世界范围内流感的 至首次到医疗机构就诊的时间，分为≤ 48 h 和 >48 h；
爆发和流行 ［2］ 。据统计，每年流感流行季节儿童的感 发病至抗病毒治疗时间：出现流感样症状后至首次进行
染率为 20%~30% ［3］ ，在某些高流行季节最高可达 50% 抗病毒药物治疗的时间，分为≤ 48 h 和 >48 h。
左右 ［4-5］ 。婴幼儿作为重症流感的高危人群住院负担较 1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析。
重 ［6］ ，一方面由于大多数婴幼儿的免疫功能尚不完善， 用 Kolmogorov Smirnov 法对计量资料进行正态性检验，
更容易受到外界环境的影响诱发感染；另一方面儿童发 非正态分布的计量资料以 M（P 25 ，P 75 ）表示，组间比
生流感后更容易合并呼吸系统、心血管系统及神经系统 较采用 Mann-Whitney U 检验；计数资料以相对数表示，
2
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等多系统疾病甚至死亡 ［1］ ，因此倍受社会重视。以上 组间比较采用 χ 检验、校正 χ 检验或 Fisher's 确切
特点均增加了医生对甲型流感患儿的诊断及治疗难度， 概率法。5 岁以下甲型流感患儿住院的影响因素采用多
尤其是门（急）诊医师需要在较短时间内做出恰当的诊 因素 Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
治更加困难。本研究期望通过回顾分析感染急诊收治的 2 结果
5 岁以下甲型流感患儿的临床资料，统计分析 5 岁以下 2.1 一般资料 共纳入 5 岁以下甲型流感患儿 1 450 例
甲型流感患儿住院的危险因素，更好指导临床工作。 （占同期 18 岁以下甲型流感病例的 73.0%），中位年
1 对象与方法 龄 为 2.5（1.1，3.9） 岁， 男 819 例（56.5%）， 女 595
1.1 研究对象 选取 2018 年 12 月至 2019 年 2 月北京 例（43.5%）；38 例（2.6%）患儿合并慢性基础疾病，
地坛医院感染急诊收治的 1 450 例 5 岁以下甲型流感患 其中住院治疗患儿中有 24 例（15.5%）患儿存在 1 种或
儿作为研究对象（其中有 155 例患儿住院治疗，其余 1 种以上的慢性基础疾病，而最常见的基础疾病类型为
1 295 例未住院治疗）。本研究经首都医科大学附属北 呼吸系统疾病（42.1%）和神经系统疾病（26.3%）；
京地坛医院伦理委员会批准〔（伦）审编号 2020-039- 1 450 例患儿中有 99.1% 的患儿使用了神经氨酸酶抑制
02〕，患儿家属均签署知情同意书。 剂类药物进行抗病毒治疗；99.1%（1 437/1 450）的患
纳入标准：甲型流感诊断标准符合中华人民共和 儿有发热表现，以中高热为主；81.6% 的患儿存在鼻塞
国卫生健康委颁布的《流行性感冒诊疗方案（2020 年 / 流涕 / 咽痛等可疑上呼吸道症状，仅 12.0% 的患儿存
版）》 ［7］ 流感诊断标准：有流行病学史，符合流感的临 在咳嗽 / 咳痰症状，12.3% 的患儿存在意识障碍 / 抽搐，
床表现，同时伴有甲型流感病毒核酸检测阳性（由经培训 15.5% 的患儿存在呕吐 / 腹泻。
的护士采集鼻咽拭子，立即送至感染科实验室；采用中 2.2 不同临床特征的甲型流感儿童住院率比较 不同
山达安核酸检测试剂盒进行甲型流感病毒核酸的检测）。 年龄、性别、合并基础疾病情况、发病至首次就诊时间、
排除标准：不满足以上甲型流感诊断标准的其他病毒感 发病至抗病毒治疗时间、鼻塞/流涕/咽痛/干咳、咳嗽/咳
染的患儿，以及家属拒绝或临床资料不完整的患儿。 痰、意识障碍 / 抽搐患儿住院率比较，差异有统计学意
1.2 研究方法 义（P<0.05）；不同发热程度、呕吐 / 腹泻患儿住院率
1.2.1 临床资料 收集纳入患儿的年龄、性别、合并慢 比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
性基础疾病的情况、发病至首次就诊时间、发病至抗病 2.3 5 岁以下甲型流感患儿住院危险因素的多因素
毒治疗时间、是否住院治疗以及相关的临床特征等。 Logistic 回归分析 以 5 岁以下甲型流感患儿是否住院