Page 28 - 中国全科医学2022-21
P. 28

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·2585·


           均是 DKD、CGN、HN，见表 5。不同年龄段患者的原                        活、放弃治疗、死亡占比与合计占比基本一致。随访1 年，
           发病构成比分析发现，21~30 岁、31~40 岁 HD 患者原                    12.7%（84/662）的患者留在本中心继续进行 HD 治疗，
           发病以 CGN 为主；41~50 岁、51~60 岁 HD 患者原发病                 81.7%（541/662）的患者转院，1.4%（9/662）的患者
           以 CGN、DKD 为主；61~70 岁 HD 患者原发病以 DKD                  接受肾移植，4.2%（28/662）的患者改为腹膜透析；各
           为主； ≥71 岁 HD 患者原发病以 DKD、HN 为主。见表 6。                 年度 HD 患者本中心继续行 HD、转院、肾移植、改腹
           2.5 HD 患者的血管通路构成 662 例患者首次血管通                       膜透析占比与合计占比基本一致。见表 8。
           路 中，NTC 置 管 占 76.9%（509/662）；AVF 占 19.9%            2.8 HD 患者 1 年内死亡原因 2016—2020 年各年度患
          （132/662）；TCC 占 3.0%（20/662）；AVG 占 0.2%（1/662），      者 1 年内病死率分别为 2.5%（3/122）、1.9%（3/155）、
           见表 7。312 例患者经急诊行首次 NTC 置管透析，入院                      0.8%（1/126）、1.5%（2/135）、1.6%（2/124）；死因
           病情平稳后，82.1%（256/312）的患者进一步选择 AVF                    主要为心脑血管事件，2016—2020 年各年度心脑血管
           作为其后续长期血管通路，9.0%（28/312）的患者选择                       事件导致死亡占比分别为 66.7%（2/3）、66.7%（2/3）、
           TCC 作为其后续长期血管通路，见表 7。                               100.0%（1/1）、100.0%（2/2）、100.0%（2/2）；死亡
           2.6 HD 患者并发症 100.0%（662/662）并发肾性贫血，                 患者的年龄主要集中在 61 岁以上，男性居多，原发病
           77.0%（510/662）并发肾性高血压病，66.2%（438/662）               主要为 DKD。
           并发消化道症状，50.2%（332/662）并发代谢性酸中毒，                     3 讨论
           43.2%（286/662）并发心力衰竭及其他心血管事件，                           HD 是 ESRD 患者的主要治疗方法之一，随着 HD
           32.0%（212/662） 并 发 CKD-MBD，21.2%（140/662）           患者逐年增多，如何提高透析质量越来越为临床工作
           并发肺部感染及其他部位感染，6.3%（42/662）并发继                       者所重视。2017 年全球疾病负担研究结果显示，与 10
           发性甲状旁腺功能亢进症，3.0%（20/662）并发骨折，                       年前相比，CKD 的发病率、患病率和死亡率分别增加
           3.9%（26/662）并发尿毒症脑病，6.3%（42/662）并发                  了 31.6％、27.0％和 34.0％   ［9-12］ 。当肾功能逐渐衰退至
           其他内科疾病。
           2.7 随访情况 随访 1 年，共 96.8%（641/662）HD 患                表 7 本中心 2016—2020 年新增首次血液透析患者的血管通路使用
                                                               情况〔n（%）〕
           者存活；放弃治疗与死亡患者较少；各年度 HD 患者存
                                                               Table 7 Use of vascular access in new hemodialysis patients in the center
                                                               from 2016 to 2020
           表 5 本中心 2016—2020 年新增首次血液透析患者的原发病构成情
           况〔n（%）〕                                              首次通路   2016 年  2017 年  2018 年  2019 年  2020 年  合计
           Table 5 The primary disease composition of new first-time hemodialysis   NTC  101（82.8） 119（76.8） 107（84.9） 98（72.6） 84（67.7） 509（76.9）
           patients in our center from 2016 to 2020              AVF  19（15.6） 31（20.0） 15（11.9） 35（25.9） 32（25.8） 132（19.9）
           原发病   2016 年  2017 年  2018 年  2019 年  2020 年  合计      TCC   2（1.6）  5（3.2）  4（3.2）  2（1.5）  7（5.7）  20（3.0）
            DKD  47（38.5） 55（35.5） 48（38.1） 55（40.7） 46（37.1） 251（37.9）  AVG  0  0    0      0    1（0.8）  1（0.2）
            CGN  27（22.1） 42（27.1） 36（28.6） 32（23.7） 33（26.6） 170（25.7）  合计  122（100.0）155（100.0）126（100.0）135（100.0）124（100.0）662（100.0）
            HN  33（27.1） 35（22.6） 23（18.3） 23（17.0） 26（21.0） 140（21.2）  注：NTC= 非隧道导管，AVF= 自体动静脉内瘘，TCC= 带隧道和
            ON   3（2.5）  5（3.2）  1（0.8）  4（3.0）  2（1.6）  15（2.3）  涤纶套的透析导管，AVG= 移植血管动静脉内瘘
            其他   12（9.8） 18（11.6） 18（14.3） 21（15.6） 17（13.7） 86（13.0）
            合计 122（100.0）155（100.0）126（100.0）135（100.0）124（100.0）662（100.0）  表 8 本中心 2016—2020 年新增首次血液透析患者的 1 年内转归情
                                                               况〔n（%）〕
              注：DKD= 糖尿病肾病，CGN= 慢性肾小球肾炎，HN= 高血压肾病，
                                                               Table 8 The outcome of new first-time hemodialysis patients in our center
           ON= 梗阻性肾病
                                                               from 2016 to 2020

                                                                 随访情况    2016 年  2017 年  2018 年  2019 年  2020 年  合计
                表 6 新增首次血液透析患者原发病构成〔n（%）〕
           Table 6 The etiological composition of new first-time hemodialysis   转归
           patients in our center from 2016 to 2020             存活      118（96.7）149（96.1）123（97.6）130（96.3）121（97.6）641（96.8）
           年龄（岁） 例数       CGN      DKD      HN       其他         放弃治疗     1（0.8）  3（1.9）  2（1.6）  2（1.5）  1（0.8）  9（1.4）
             ≤ 20    2  1（50.0）   0（0）     0（0）    1（50.0）      死亡       3（2.5）  3（1.9）  1（0.8）  3（2.2）  2（1.6） 12（1.8）
             21~    21  18（85.7）  1（4.8）   0（0）    2（9.5）      治疗方式
             31~    43  30（69.8）  7（16.3）  2（4.7）  4（9.3）       本中心行 HD 24（19.7） 20（12.9） 14（11.1） 22（16.3） 4（3.2） 84（12.7）
             41~    84  34（40.5） 30（35.7） 13（15.5）  7（8.3）      转院      90（73.8） 130（83.9）100（79.4）110（81.5）111（89.5）541（81.7）
             51~    107  26（24.3） 40（37.4） 18（16.8） 23（21.5）    肾移植      1（0.8）  2（1.3）  3（2.4）  2（1.5）  1（0.8）  9（1.4）
             61~    186  31（16.7） 88（47.3） 31（16.7） 36（19.4）
                                                                改腹膜透析    7（5.7）  3（1.9）  9（7.1）  1（0.7）  8（6.5） 28（4.2）
             71~    143  17（11.9） 62（43.4） 44（30.8） 20（14.0）              122    155   126    135   124    662
                                                               合计
             ≥ 81   76  13（17.1） 23（30.3） 32（42.1）  8（10.5）             （100.0） （100.0） （100.0） （100.0） （100.0） （100.0）
   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33