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           模型 4 校正年龄、性别、糖尿病病程、高血压病史、吸                          为 30.0%，24 h 尿白蛋白定量为 13.7（7.6，42.6）mg/24 h，
           烟史、饮酒史、降压药用药史、收缩压、舒张压、腰臀                            均高于 T2DM 无肥胖组患者水平。另外，KRAMER 等                ［12］
           比、FPG、2 hPG、Scr、HbA 1c 、空腹 C 肽、餐后 2 hC              通过前瞻性研究对 4 985 例 T2DM 患者 BMI 和腰围进行
           肽、TG、TC、HDL、LDL、ALT、 血 尿 酸， 进 行 二 元                 分析，发现在超重或肥胖的成年 T2DM 患者中，BMI 增
           Logistic 回归分析，结果显示，肥胖是 T2DM 患者发生                    加和腹型肥胖与蛋白尿的发生密切相关，提示 T2DM 肥
           蛋白尿的危险因素（P<0.05），见表 3。                              胖患者蛋白尿发生风险更高。同样，本研究结果显示，
                                                               在校正了年龄、性别、糖尿病病程、高血压病史、吸烟
           表 2 肥胖与 T2DM 患者发生蛋白尿关系的二元 Logistic 回归分析赋            史、饮酒史、降压药用药史、收缩压、舒张压、腰臀
           值表
           Table 2 Assignment for variables possibly，independently associated with   比、FPG、2 hPG、Scr、HbA 1c 、空腹 C 肽、餐后 2 hC
           the correlation between obesity and albuminuria in T2DM patients assessed   肽、TG、TC、HDL、LDL、ALT、血尿酸后，肥胖仍是
           using binary Logistic regression analysis
                                                               T2DM 患者蛋白尿发生的独立危险因素，因此早期重视
               项目           赋值            项目         赋值
                                                               肥胖、早期评估蛋白尿的发生风险并及时控制，对于减
               年龄          实测值           2 hPG      实测值
               性别        男 =0，女 =1        Scr       实测值        少 T2DM 患者糖尿病肾病的发生意义重大。
            糖尿病病程          实测值           HbA 1c     实测值            糖尿病肥胖患者蛋白尿发生风险升高的原因可能
              吸烟史      不吸烟 =0，吸烟 =1     空腹C肽        实测值        与肥胖患者有更严重的代谢紊乱相关。本研究结果
              饮酒史      不饮酒 =0，饮酒 =1    餐后 2 hC 肽    实测值        显示，T2DM 肥胖组患者中有饮酒史、高血压病史、
            高血压病史        无 =0，有 =1        TG        实测值        降压药用药史者所占比例，收缩压、舒张压、腰臀
            降压药用药史       无 =0，有 =1        TC        实测值
                                                               比、FPG、2 hPG、Scr、 空 腹 C 肽、 餐 后 2 hC 肽、
              收缩压          实测值            HDL       实测值
                                                               TG、TC、LDL、ALT、血尿酸高于 T2DM 无肥胖组，
              舒张压          实测值            LDL       实测值
                                                               HbA 1c 、HDL 低于 T2DM 无肥胖组，而代谢紊乱会加
              腰臀比          实测值            ALT       实测值
                                                               重蛋白尿发生风险，这可能与胰岛素抵抗和炎性反应
               FPG         实测值           血尿酸        实测值
                                                               有关  ［13］  。本研究还发现，T2DM 肥胖组患者 HbA 1c
            表 3 肥胖与 T2DM 患者发生蛋白尿关系的二元 Logistic 回归分析            低于 T2DM 无肥胖组，在校正 HbA 1c 后，肥胖仍然与
           Table 3 Binary Logistic regression analysis of the correlation between   T2DM 患者蛋白尿发生相关，说明在 T2DM 患者中肥
           obesity and albuminuria in T2DM patients
                                                               胖增加蛋白尿发生风险是独立于 HbA 1c 存在的。
                                                 2
            模型     B    SE    OR（95%CI）     Wald χ 值  P 值                    ［14-15］
                                                                   SHARMA 等       通过非糖尿病肾病模型研究认为，
           模型 1   0.550  0.086 1.733（1.463，2.052）  40.578  <0.001
                                                               肥胖所致的蛋白尿发生风险增加与肾脏脂肪细胞分泌的
           模型 2   0.377  0.090 1.458（1.222，1.740）  17.555  <0.001
                                                               脂联素和足细胞功能障碍有关，在脂联素敲除小鼠中，
           模型 3   0.277  0.097 1.319（1.092，1.594）  8.238  0.004
                                                               足细胞足突明显减少，尿白蛋白升高至基线水平 2 倍；
           模型 4   0.236  0.114 1.266（1.013，1.582）  4.299  0.038
                                                               而脂联素替代治疗可通过 AMPK-Nox4 通路使蛋白尿正
              注：模型 1 校正年龄、性别、糖尿病病程；模型 2 校正年龄、性
                                                               常化。此外，在 T2DM 肥胖患者中，蛋白尿的产生还可
           别、糖尿病病程、高血压病史、吸烟史、饮酒史、降压药用药史；模
           型 3 校正年龄、性别、糖尿病病程、高血压病史、吸烟史、饮酒史、                    能与肾脏血流动力学改变有关，而肥胖影响了肾脏血流
           降压药用药史、收缩压、舒张压、腰臀比；模型 4 校正年龄、性别、                    动力学   ［16］ ，早期给予 T2DM 患者抗高血压治疗，特别
           糖尿病病程、高血压病史、吸烟史、饮酒史、降压药用药史、收缩压、
                                                               是给予阻断肾素 - 血管紧张素系统（RAS）的药物，控
           舒张压、腰臀比、FPG、2 hPG、Scr、HbA 1c 、空腹 C 肽、餐后 2 hC 肽、
                                                               制血糖水平可以有效缓解蛋白尿              ［17］ 。
           TG、TC、HDL、LDL、ALT、血尿酸
                                                                   综上所述，T2DM 患者中肥胖与蛋白尿的发生独立
           3 讨论                                                相关，提示通过控制糖尿病患者的肥胖程度可以减少蛋
               肥胖对微血管疾病的影响一直备受关注，糖尿病肾                          白尿的发生风险，进而可以早期对 T2DM 患者进行减重
           病是 T2DM 常见的微血管并发症之一，是 T2DM 患者终                      治疗，以延缓糖尿病肾病的发生、发展，同时也强调了
           末期肾衰竭的主要原因。目前关于中国 T2DM 患者的肥                         控制肥胖在防治 T2DM 并发症中的重要性。本研究仍存
           胖与蛋白尿的相关性研究较少。一项横断面研究发现，                            在一定的局限性，即本研究为回顾性研究，因此无法明
           8 600 例中国社区中老年人群中，轻度蛋白尿发生率和                         确 T2DM 患者中肥胖和蛋白尿二者间的因果关系，还需
           尿白蛋白排泄率随 BMI 增加而逐渐升高，此外，腰围                          要开展大规模的前瞻性研究以进一步证实。
           和体脂含量等肥胖指标对轻度蛋白尿发生率和尿白蛋白                                作者贡献：马艺琳、李连喜负责文章的构思、研究
           排泄率的影响与 BMI 相似        ［11］ 。与上述研究结果相似，              的设计与可行性分析；马艺琳、柯蒋风、王俊薇、李连
           本研究结果发现在 T2DM 肥胖组患者中，蛋白尿发生率                         喜负责研究的实施；柯蒋风、王俊薇负责数据收集；马
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