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was analyzed by binary Logistic regression. Results In all，3 023 T2DM cases were enrolled，including 1 609 non-obese
cases，and 1 414 obese cases（1 196 cases of mild obesity，206 cases of moderate obesity and 12 cases of severe obesity）.
Compared with non-obese cases，obese cases had higher prevalence of alcohol consumption，hypertension，and history of anti-
hypertensive mediation use（P<0.05）. Additionally，obese cases had higher average levels of systolic blood pressure，diastolic
blood pressure，waist-to-hip ratio，fasting plasma glucose，2-h postprandial blood glucose，serum creatinine，fasting C-peptide，
2-hour postprandial C-peptide，triglyceride，total cholesterol，low-density lipoprotein，alanine aminotransferase，and serum
uric acid，and lower average levels of glycosylated hemoglobin and high-density lipoprotein（P<0.05）. Obese cases also had
higher average level of 24-h urinary albumin excretion 〔13.7（7.6，42.6）mg/24 h〕 than did non-obese cases 〔9.7（6.0，
22.3）mg/24 h〕（P<0.05）. The prevalence of albuminuria（30.0%，424/1 414） in obese cases was significantly higher
than that of non-obese cases（20.2%，325/1 609）（P<0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that obesity was
closely associated with albuminuria in T2DM〔OR=1.266，95%CI（1.013，1.582），P<0.05〕 after adjusting for confounding
variables. Conclusion Obesity may be an independent risk factor of albuminuria in T2DM. So controlling obesity is very
important in decreasing the risk of albuminuria in T2DM patients.
【Key words】 Diabetes mellitus，type 2；Obesity；Proteinuria；Body weight；Albuminuria；Root cause analysis

肥胖是代谢综合征、胰岛素抵抗、2型糖尿病（T2DM）
本研究价值：
和动脉粥样硬化等诸多疾病发生、发展的危险因素。糖
本研究结果发现，随着患者肥胖程度的增加，蛋
尿病肾病是 T2DM 常见的并发症之一，早期表现为尿微
白尿发生率逐渐升高，且校正其他混杂因素后肥胖仍
量白蛋白增加，随着病程进展，蛋白尿程度加重、肾小
是 2 型糖尿病（T2DM）患者发生蛋白尿的独立危险
球滤过率进行性降低，最终可进展为肾衰竭，其严重程
因素，提示早期对 T2DM 患者进行减重治疗，对于减
度仅次于糖尿病、心脑血管疾病，是 T2DM 患者肾衰竭
少蛋白尿发生风险并延缓糖尿病肾病的发生、发展意
的主要原因，因此早期评估蛋白尿的发生风险并及时防
义重大，最终可以改善患者预后。
治对于延缓糖尿病肾病有重要的临床意义。
既往有研究发现，向心性肥胖是非糖尿病人群蛋白 中度肥胖定义为 30 kg/m ≤ BMI<35 kg/m ，重度肥胖定
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尿发病风险增加的一个早期独立危险因素，蛋白尿的发 义为 BMI ≥ 35 kg/m 。蛋白尿诊断标准参照文献［10］
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生与肥胖密切相关 ［1-2］ 。在患有肥胖相关性肾病的人群 进行划分，即 24 h 尿白蛋白定量≥ 30 mg/24 h。最终纳
中，体质指数（BMI）下降是减少尿蛋白的独立相关因 入 3 023 例患者，其中男 1 720 例、女 1 303 例。
素，而且蛋白尿是否缓解与 BMI 下降程度密切相关 ［3］ 。 本研究已在上海交通大学附属第六人民医院伦理委
在 T2DM 患者中，肥胖程度轻度增加与肾功能进行性下 员会备案（注册号：ChiCTR1800015893），入选者均
降相关 ［4］ ，腰围身高比是尿微量白蛋白的主要危险因 签署知情同意书。
素 ［5］ ，糖尿病肾病的发生与 BMI 相关 ［6］ 。但糖尿病患 1.2 方法
者的肥胖和蛋白尿的关系尚未明确，故本研究回顾性分 1.2.1 病史采集 患者一般资料包括年龄、性别、糖尿
析了 T2DM 患者的肥胖与 24 h 尿白蛋白排泄量之间的 病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病史、降压药用药史。
关系，探讨肥胖是否增加 T2DM 患者蛋白尿的发生风险。 吸烟史、饮酒史的定义参考本课题组前期研究 ［9］ 。体
1 对象与方法 格检查资料包括身高、体质量、腰围、臀围、血压，并
1.1 研究对象 回顾性连续选取 2007 年 1 月至 2009 计算 BMI 和腰臀比。实验室检查指标：抽取患者禁食
年 6 月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 8 h 后次日清晨空腹和餐后 2 h 静脉血用于血生化指标
住院的 T2DM 患者。纳入标准：（1）年龄≥ 18 岁；（2） 检查，采用氧化酶法测定患者空腹血糖（FPG）、餐后
临床资料完整；（3）T2DM 的诊断参照《中国糖尿病防 2 h 血糖（2 hPG）、血肌酐（Scr）；采用高效液相色
治指南》（试行本）（节选）中的诊断标准 ［7］ 。排除 谱法测定患者糖化血红蛋白（HbA 1c ）；采用电化学发
标准：（1）T2DM 以外的其他类型糖尿病；（2）伴糖 光法测定患者空腹 C 肽、餐后 2 hC 肽；采用酶法测定
尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒等；（3）存在尿 三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、
路感染、肾脏本身疾病等引起的蛋白尿；（4）未检测 低密度脂蛋白（LDL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、
尿白蛋白以及临床资料不全。肥胖诊断标准参照亚太地 血尿酸；收集患者住院期间不同日 3 个独立清晨的尿液
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区标准，即 BMI ≥ 25 kg/m 为肥胖 ［8］ ，根据本课题组 样本，采用免疫散射比浊法测定 24 h 尿微量白蛋白，
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既往研究 ［9］ ，轻度肥胖为 25 kg/m ≤ BMI<30 kg/m ， 取平均值作为本研究中 24 h 尿白蛋白定量结果。