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表 4 慢性病患者 PCAT-AS 得分影响因素的多元线性回归分析 一致 ［21］ 。根据具体条目得分情况，认为家访服务（家
Table 4 Multiple linear regression analysis of the factors possibly 庭病床、出诊、护理）的落实情况是该维度存在城乡差
associated with the PCAT-AS scores in chronic disease patients
异的主要原因。（6）以患者和家庭为中心维度的得分
自变量 b（95%CI） SE t 值 P 值
也相对较低，反映出了基层医护人员在为患者提供诊疗
城乡类型（以城市为参照）
农村 -6.983（-10.598，-3.368） 1.840 -3.795 <0.001 服务时尚未做到以患者为中心和与患者家属保持密切联
性别（以女为参照） 系，提示慢性病患者对基层医护人员还不够信任。另外，
男 0.700（-1.262，2.663） 0.999 0.701 0.484 结合对基层医护人员的访谈，认为连续性（转诊）、面
文化程度（以初中及以下为参照） 向社区、以患者和家庭为中心 3 个维度得分偏低与基层
高中及以上 4.046（0.966，7.125） 1.567 2.581 0.010 医疗卫生机构人力不足有关。
户籍（以常住为参照）
3.2 慢性病患者对基层医疗卫生服务质量评价的影响
本地 -5.360（-9.517，-1.202） 2.116 -2.533 0.012
因素 （1）城市地区的慢性病患者对基层医疗卫生服
平均年收入（万元，以≤ 2 为参照）
务质量的评价更高，其中信息系统和转诊连续性维度得
>2 -2.334（-4.842，0.173） 1.276 -1.829 0.068
分的城乡差别较大。笔者认为，这可能是因为潮州市社
自评健康状况（以好为参照）
区卫生服务中心全部位于中心城区，且城市地区医疗水
一般 -2.479（-5.095，0.138） 1.332 -1.861 0.063
较差 -4.962（-8.438，-1.486） 1.770 -2.804 0.005 平更高、医疗资源更丰富、医疗信息化建设更完善，绝
差 -7.787（-12.789，-2.786） 2.546 -3.059 0.002 大多数三级医院和专科医院集中于市区内，双向转诊实
患慢性病种数（种，以 1 为参照） 施更便捷。（2）慢性病患者的文化程度是其对基层医
≥ 2 种及以上 1.816（-0.260，3.893） 1.057 1.718 0.086 疗卫生服务质量评价的影响因素，高中及以上文化程度
近一年慢性病总医疗费用（元，以≤ 2 000 为参照） 者的评价相对更高，与以往研究结果一致 ［22］ 。这可能
>2 000 1.000（-1.175，3.176） 1.107 0.903 0.367
是因为文化程度越高，患者对疾病的认识和对健康的重
是否签约家庭医生（以否为参照）
视程度越高，能更好地了解基层医疗卫生服务内容，有
是 4.686（2.508，6.865） 1.109 4.227 <0.001
助于进行更融洽的医患沟通，患者治疗依从性也更高。
患常见病时首选医疗机构（以社区卫生服务中心为参照）
（3）相比于本地户籍的慢性病患者，常住人口对基层
村卫生室 -5.865（-9.951，-1.779） 2.080 -2.820 0.005
医疗卫生服务质量的评价更高。这可能是因为：非本地
乡镇卫生院 -2.730（-7.115，1.654） 2.232 -1.223 0.222 ［23］
区（县）级及 -6.061（-11.330，-0.792） 2.682 -2.260 0.024 户籍的居民多为外来务工人员，慢性病防控缺位 ，
以上医院 比较容易出现长期健康问题，而基层医疗卫生机构的医
自行购药等 -2.849（-8.802，3.104） 3.030 -0.940 0.348 疗负担低于专科医院或大医院，常住人口的患者社会支
近一年至基层医疗卫生机构就诊次数（次，以 1~3 为参照） ［11］
持网络具有分散性 ，导致其更倾向于选择到基层医
4~6 5.876（3.367，8.384） 1.277 4.601 <0.001
疗卫生机构就诊。（4）相比自评健康状况为较差和差者，
≥7 9.045（6.512，11.579） 1.290 7.014 <0.001
自评健康状况好的慢性病患者评价更高。可能是因为主
对基层医疗卫生服务满意度（以满意为参照）
观健康水平较差的患者对医疗服务要求较高，基层医疗
一般 -2.844（-4.817，-0.870） 1.005 -2.831 0.005
卫生机构提供的服务与其医疗服务期望存在一定差距，
不满意 -10.418（-17.050，-3.786） 3.376 -3.086 0.002
常量 106.185（100.557，111.813） 2.865 37.064 <0.001 因此其对基层卫生服务质量评价不高 ［24］ 。（5）已签
约家庭医生者对基层医疗卫生服务质量的评价更高，与
的数据共建共享贡献有限，不利于对慢性病患者开展一 以往研究结果一致 ［25］ 。家庭医生签约服务可以增强患
体化健康管理。（4）仅 327 例患者完整应答了连续性 者对医生的信任度和就医黏性，即实现基本医疗服务的
（转诊）这一维度，该维度的条目平均分为（2.73±0.71） 连续性和持续性。同时，家庭医生也可以及时掌握患者
分，标准化得分为 5.61 分，低于 LIU 等 ［19］ 的调查结果。 的健康状况，进而更好地为患者制定健康计划、提供诊
这表明分级诊疗政策提倡的双向转诊在潮州市基层医疗 疗服务，因此患者的评价更高。（6）患常见病时首选
卫生机构尚未得到完全落实。结合具体条目得分和对医 到社区卫生服务中心就诊的慢性病患者对基层医疗卫生
护人员的访谈，认为原因有二：一是上述提及的信息系 服务质量的评价比首选到村卫生室和区（县）级及以上
统连续性不足；二是基层医务人员的技术水平存在差异 医院者高，这与以往“所选基层医疗卫生机构类型对基
且基层工作量大，加上双向转诊标准不明确，缺乏激励 层卫生服务质量有影响”的研究结果相似 ［26］ 。（7）
机制，导致部分医护人员不清楚提供转诊服务的条件， 相较于近一年至基层医疗卫生机构就诊 1~3 次的患者，
接诊下转患者的积极性也不高。（5）面向社区维度的 就诊 4~6 次和≥ 7 次患者的评价得分更高，验证了其他
标准化得分为 6.11 分，也相对较低，与既往研究结果 学者的研究结果 ［13］ 。究其原因，至基层医疗卫生机构