Page 115 - 2022-19-中国全科医学
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           价标准，文献质量等级为 C       ［6］ 。本研究最终纳入 A、B 级文献。           通过数据库检索获得相关文献（n=2 601）：中国生物医学文献数据
           在评价文献偏倚风险的过程中，若产生分歧，由第 3 方裁决                        库（n=0）、中国知网（n=387）、万方数据知识服务平台（n=412）、
                                                               维 普 中 文 科 技 期 刊 全 文 数 据 库（n=35）、The Cochrane Library
           或经双方协商达成一致。                                         （n=274）、PubMed（n=1 240）、Web of Science（n=187）及 Wiley
           1.5 统计学方法 运用 RevMan 5.3 软件进行异质性检验、传                 Online Library（n=66）
           统 Meta 分析和发表偏倚检验，连续性变量采用标准化均数差                                 剔除重复文献（n=99）
           （SMD）及 95% 置信区间（95%CI）表示合并效应量。采用
                                                                阅读标题及摘要初筛（n=2 502）
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           Q 检验判断研究间是否存在异质性，同时结合 I 评估异质性
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                   2
           大小。若 I <50% 且 P>0.10，选用固定效应模型进行分析；若
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           I ≥ 50% 且 P ≤ 0.10，则通过敏感性分析探讨异质性的来源，                     阅读全文复筛（n=55）
           在排除临床或方法学异质性后采用随机效应模型进行分析。                                     排除（n=43）：
           同时运用漏斗图对发表偏倚进行评价。利用 Addis 16.6 软件绘                             无法获取原始数据（n=3）
                                                                          研究工具不符合标准（n=37）
           制网络证据图，分析纳入研究是否具备网状 Meta 分析的前提                                 研究对象不符合标准（n=3）
           条件。基于贝叶斯框架及马尔可夫链蒙特卡罗方法对数据进
                                                                最终纳入分析文献（n=12）：
           行分析和处理。在 Addis 16.6 软件中设置 4 条马尔可夫链，初                 中文文献（n=7）
           始值为 2.5，退火迭代 20 000 次，模拟迭代 50 000 次，细化               英文文献（n=5）
                                                                               图 1 文献筛选流程图
           迭代10次，并采用潜在标尺减少因子（PSRF）评估模型收敛性，
                                                                        Figure 1 Flow chart of the literature screening
           当 PSRF 趋向于 1 时，提示模型收敛程度满意，一致性模型
                                                                                                        2
           分析结论的可信度较高。当证据网络存在闭环时，直接比较                          常规护理、多模态运动比常规护理）结果显示，I <50% 且
           与间接比较的一致性通过节点分裂值判断，P<0.05 时可认为                      P>0.05，故采用固定效应模型进行传统 Meta 分析。传统 Meta
           不一致性明显。通过累积排序概率图下面积（SUCRA）呈现                        分析结果显示：认知行为干预、正念减压、穴位按摩、多模
           每个干预措施成为最佳干预的可能性。0 ≤ SUCRA ≤ 1，为                    态运动、耳压贴穴对癌症患者症状群严重程度的改善效果优
           1 时提示干预措施绝对有效，为 0 时则提示干预措施绝对无效。                     于对照组干预措施（P<0.05）；运动与健康咨询、叙事护理
           根据 SUCRA 值的大小进行干预措施优劣的排序。                           在改善癌症患者症状群严重程度方面与常规护理相比，差异
           2 结果                                                无统计学意义（P>0.05），见图 2。
           2.1 文献筛选流程及结果 初步检索获得英文文献 1 767 篇、                   2.4 癌症患者症状群干预措施网络证据图 纳入的 12 篇               ［7-18］
           中文文献 834 篇，采用 Note Express 软件剔除重复文献 99 篇，           文献均为双臂研究，除 1 篇       ［15］ 文献比较了两种非药物干预措
           经阅读文题和摘要剔除与主题无关的文献后剩余文献 55 篇，                       施的优劣外，其余文献均为单一非药物干预措施与常规护理
           通过阅读全文剔除文献 43 篇，最终纳入 7 篇           ［7-13］ 中文文献、     的优劣比较研究。基于直接比较数据形成网络证据图：比较
           5篇 ［14-18］ 英文文献。文献筛选流程见图 1。                         认知行为干预与常规护理的研究最多，比较多模态运动、正
           2.2 纳入文献基本特征及质量评价结果                                 念减压、穴位按摩与常规护理的研究较多，9 个干预节点未形
           2.2.1 纳入文献基本特征 12 篇      ［7-18］ 文献发表于 2012—2021     成三角形闭合环，见图 3。本研究纳入的干预措施之间存在直
           年；样本量合计 1 116 例（其中试验组 555 例，对照组 561 例）；             接或间接证据，适合进行网状 Meta 分析。
           研究对象年龄主要集中在 50~60 岁；分别有 5 篇           ［8-10，15-16］ 、  2.5 不同非药物干预措施对减轻癌症患者症状群严重程度效
           6篇 ［7-8，11-14］ 文献未限定癌症种类、病理分期；共涉及 8 种               果的网状 Meta 分析
           非药物干预措施、6 组症状群，8 种非药物干预措施分别为认                       2.5.1 收敛性和一致性检验 本研究构建的贝叶斯模型，马
           知行为干预、正念减压、穴位按摩、多模态运动、运动与健                          尔可夫链的上下波动较小，迭代轨迹趋于稳定水平，且 PSFR
           康咨询、耳压贴穴、叙事护理、注意力控制，6 组症状群分别                        接近 1，提示模型收敛程度满意，故采用一致性模型进行网状
           为能量缺乏症状群、胃肠道症状群、心理症状群、大肠癌造                          Meta 分析。由于 9 个干预节点未形成三角形闭合环，无须开
           口相关症状群、肝癌相关症状群和口腔症状群。纳入文献均                          展一致性评价。
           详细描述了干预的时长、频率等内容。纳入文献的基本特征                          2.5.2 网状 Meta 分析结果 网状 Meta 分析显示：对于减
           见表 1。                                               轻癌症患者症状群严重程度的效果，穴位按摩优于除正念
           2.2.2 纳入文献质量评价结果 12 篇       ［7-18］ 文献中，2 篇 ［15-16］ 为  减压外的其他干预措施（P<0.05），正念减压优于常规护
           A 级文献，10 篇   ［7-14，17-18］ 为B 级文献；8篇 ［7-9，12-13，15-16，18］   理〔SMD=1.70，95%CI（0.12，3.11），P<0.05〕 与 叙 事 护
           报告了随机序列产生的具体方法；2 篇           ［15-16］ 提及了盲法及分配       理〔SMD=1.86，95%CI（0.03，3.54），P<0.05〕， 认 知 行
           隐藏的具体实施细节；7 篇       ［7，12，14-18］ 数据完整性较好。纳入文        为干预优于多模态运动〔SMD=0.77，95%CI（0，1.55），
           献偏倚风险评价结果见表 2。                                      P<0.05〕、 常 规 护 理〔SMD=1.12，95%CI（0.54，1.78），
           2.3 异质性检验及传统 Meta 分析结果 纳入的 12 篇           ［7-18］ 文  P<0.05〕 与 叙 事 护 理〔SMD=1.27，95%CI（0.15，2.45），
           献共涉及 9 种比较方案。在相同比较方案下，异质性检验（认                       P<0.05〕，见表 3。
           知行为干预比常规护理、正念减压比常规护理、穴位按摩比                          2.5.3 非药物干预措施对减轻癌症患者症状群严重程度的优
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