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                                                               血缺氧性损伤，最终导致术后不良结局发生               ［46-48］ 。
                                                                   通过对成人心脏手术后并发症发生情况的 Meta 分析发
                                                               现，当术前 HbA 1c <6.5% 时，患者发生胸骨感染、脑血管事件
                                                               和急性肾损伤等术后并发症的相对风险分别降低 52%、30%
                                                               和 22%，同时术后住院时间平均减少 0.93 d（P<0.05）。各亚
                                                               组分析结果显示，患者术前血糖控制情况越差，心脏手术后
                                                               总体预后越差，当患者术前 HbA 1c ≥ 8.0% 时，即处于糖尿病
                                                               失代偿期时，胸骨感染、脑血管事件和急性肾损伤的发生率
                                                               分别升至对照组的 3.70 倍、2.64 倍和 1.25 倍（P<0.05）。在
                                                               术后心肌梗死发生率差异的比较中，术前 HbA 1c 水平较低组
                                                               的总体发生率低于高水平组，这可能与长期处于高血糖状态
           图 7 术前糖化血红蛋白水平对成人心脏手术后住院时间影响的森
           林图                                                  的患者术后更易发生氧化应激反应，炎性递质及氧自由基加
           Figure 7 Forest plot of the association of preoperative glycosylated   重心肌细胞及心功能损伤有关 ［49-50］ ，但本 Meta 分析中各亚
           hemoglobin with the length of hospital stay in adults undergoing cardiac   组比较的结果无统计学意义，故仍需更多临床证据来证实。
           surgery
                                                                   随着心脏外科手术技术的进步，成功率不断提高，合
                                                               并多脏器疾病、基础免疫力差、高龄患者的手术需求愈发增
              0
                                                               多。为降低成人心脏手术患者早期死亡率和并发症发生率、
                                                               提升围术期转归质量和治疗成本效益，术前对合并糖尿病或
             0.5                                               非糖尿病的患者进行 HbA 1c 检测是必不可少的；对 HbA 1c 高
            SE〔log（RR）〕  1.0                HbA 1c <5.5% vs ≥ 5.5%  值的患者，应结合其临床表现和脏器功能，对是否需要进行

                                                               术前血糖优化干预后再行择期心脏手术进行权衡；对于术前
                                                               HbA 1c ≥ 8.5% 的患者，《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》
                                            HbA 1c <6.0% vs ≥ 6.0%
                                            HbA 1c <7.0% vs ≥ 7.0%
             1.5                            HbA 1c <6.5% vs ≥ 6.5%  建议推迟手术以降低围手术期风险       ［51］ 。
                                            HbA 1c <7.5% vs ≥ 7.5%
                                            HbA 1c <8.0% vs ≥ 8.0%  综上所述，通过对 35 篇文献汇总形成的大样本数据进行
                                                               Meta 分析后发现，成人心脏手术前血糖控制越好则发生术后
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              0.001        0.1    1      10         1 000      并发症的风险越小、预后越好，当术前 HbA 1c <5.5% 时，患者
              注：HbA 1c = 糖化血红蛋白                                发生术后早期死亡的相对风险下降 61%；当 HbA 1c <6.5% 时，
           图 8 以术后早期死亡率为预后结局指标研究的发表偏倚的倒漏斗图                     患者发生胸骨感染、脑血管事件和急性肾损伤等术后并发症
           Figure 8 Funnel plot assessing the publication bias of included studies
           about the association of preoperative glycosylated hemoglobin undergoing   的相对风险分别降低 52%、30% 和 22%，同时术后住院时间
           early postoperative mortality in adult cardiac surgery   平均减少 0.93 d。临床医务人员可参照本研究结果，加强对高
                                                               血糖风险患者进行术前 HbA 1c 的评估与筛查，对于血糖控制
           险的有效指标    ［44］ 。目前部分学者已经探究了术前 HbA 1c 水平             不良的可行择期心脏手术的患者，应及早给予有效血糖干预
           与成人心脏手术预后的关系，但各研究对高 HbA 1c 水平的定                     措施以达到改善患者预后的目的。
           义不一致，分界值划分标准不尽相同。本研究在全面收集国                              作者贡献：李沪生负责撰写、修订论文，统计学处理、
           内外相关文献的基础上，根据血糖控制程度将研究分层，通                          结果分析与解释；李沪生、吴静负责文章构思与研究设计；
           过 Meta 分析方法系统评价术前 HbA 1c 水平对患者心脏手术预                 黄凤负责研究可行性分析；高玉婷、王一焱、王佳琪负责数
           后的影响。                                               据收集、整理；黄凤、吴静负责文章质量控制及审校；吴静
               TENNYSON 等 ［3］ 指出，无论患者是否合并糖尿病，                  对文章整体负责，监督管理。
           术前 HbA 1c 均是心脏手术后死亡率和并发症发生率的有效                          本文无利益冲突。
           预测因子。OEZKUR 等      ［45］ 通过队列研究得出结论，术前               参考文献
           HbA 1c ≥ 6% 是冠状动脉旁路移植术后患者急性肾损伤和早期                   ［1］中国生物医学工程学会体外循环分会 . 2020 年中国心外科手术
                                                                   和体外循环数据白皮书［J］. 中国体外循环杂志，2021，19（5）：
           死亡的高风险因素。本研究发现，当术前 HbA 1c <5.5% 时，患
                                                                   257-260. DOI：10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2021.05.01.
           者心脏手术后出现早期死亡的相对风险下降 61%（P<0.05），
                                                               ［2］WOODS S E，EPPLEY C，ENGEL A. The influence of diabetes
           与各亚组术前 HbA 1c 水平较高组的患者相比，低水平组患者
                                                                   mellitus in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery：
           术后早期死亡率均不同程度下降。相关研究认为，当机体长
                                                                   a prospective cohort study［J］. Am Surg，2008，74（9）：839-
           期处于高血糖状态时，组织细胞对葡萄糖的摄取利用率下降，
                                                                   844.
           引发糖基化反应生成晚期糖基化终产物并堆积，进而促进炎                          ［3］TENNYSON C，LEE R，ATTIA R. Is there a role for HbA 1c  in
           性因子释放，被巨噬细胞吞噬的糖化低密度脂蛋白形成泡沫                              predicting mortality and morbidity outcomes after coronary artery
           细胞和粥样硬化斑块使血管狭窄、组织灌注受累，易造成缺                              bypass graft surgery? ［J］. Interact Cardiovasc Thorac Surg，
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