Page 92 - 中国全科医学2022-17
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                                                               可通过邮件、电话联系原始研究作者获取或验证数据。
            本研究价值：
                                                               1.4 统计学方法 采用 RevMan 5.4.1 对纳入文献进行统计
                本研究系统评价了在术前不同糖化血红蛋白（HbA 1c ）
                                                               分析，以森林图呈现 Meta 结果。视所纳入原始研究对术前
            水平条件下行心脏手术对患者预后的影响，旨在为心外科
                                                               HbA 1c 分界值的划定情况，分亚组探讨成人心脏手术患者在
            术前血糖控制提供循证依据。通过对国内外 35 项原始研究
                                                               术前不同 HbA 1c 水平条件下的预后情况，每个亚组须至少有 2
            进行 Meta 分析发现：当术前 HbA 1c <5.5% 时，患者发生术
                                                               篇文献。预后指标为连续性变量的，效应量用均数差（MD）
            后早期死亡的风险可下降 61%；当 HbA 1c <6.5% 时，发生胸
                                                               表示；预后指标为二分类变量的，效应量用相对危险度（RR）
            骨感染、脑血管事件和急性肾损伤的风险分别降低 52%、
                                                               表示；各效应指标均以 95%CI 表示。纳入研究结果之间的异
            30% 和 22%，同时术后住院时间平均减少 0.93 d。临床医
                                                               质性分析采用 RevMan 软件默认的 Q 检验法（α=0.05），计
            务人员可参照本研究结果，加强对高血糖风险患者术前
                                                                  2
                                                                         2
                                                               算 I 值。当 I ≤ 50% 且 P ≥ 0.05 时，认为研究间具有同质性；
            HbA 1c 的评估与筛查。
                                                                  2
                                                               当 I >50% 且 P<0.05 时，认为研究间存在异质性，可只行描
           Meta 分析方法系统评价心脏手术前包括正常血糖稳态、糖调                       述性分析。为了更好地解释同一预后指标各个亚组内和亚组
           节受损和高血糖在内的不同 HbA 1c 水平对成人心脏手术患者                     间的差异，均选择随机效应模型进行分析。对各预后指标绘
           预后的影响，为患者术前血糖控制提供循证依据。                              制倒漏斗图以检验发表偏倚。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           1 资料与方法                                             2 结果
           1.1 文献检索策略 按照系统综述和 Meta 分析首选报告条                     2.1 文献检索结果与质量评价 通过上文描述的检索方法进
           目 ［7］ （PRISMA 声明）规定流程进行。计算机检索中国知网、                  行检索，共检索出 8 351 篇文献，剔除重复文献共 1 551 篇，
           万 方 数 据 知 识 服 务 平 台、Medline、EMBase、The Cochrane
                                                               经初步筛查得到 118 篇，仔细阅读全文后，排除未通过 HbA 1c
           Library。检索词为主题词和自由词相结合。中文检索词包括                      水平对患者术前血糖状态进行评估的研究及缺乏结局指标、
           “心脏手术 / 冠状动脉搭桥术 / 冠状动脉旁路移植术 / 瓣膜手                   无法获取全文、重复发表或未发表的文献等，共剔除 83 篇，
           术 / 瓣膜置换术”“高血糖 / 血糖控制 / 血糖波动 / 血糖变异                 最后得到 35 篇文献    ［9-43］ ，合计 35 826 例研究对象，检索流
           / 糖化血红蛋白 / 糖基化血红蛋白”。英文检索词包括“cardiac                 程见图 1。应用 NOS 对文献质量进行评价，35 篇文献中，29
           surgery/cardiac procedures/heart surgery/coronary artery bypass   项为Ⅰ级，6 项为Ⅱ级。纳入文献基本资料及文献质量评价结
           grafting/CABG/valve surgery/valve replacement”“hyperglycemia/  果见表 1~2。
           glycemic  control/glucose  variability/glycated  hemoglobin/  2.2 Meta 分析结果
           glycosylated hemoglobin/HbA 1c ”。同时对所纳入研究的参考文       2.2.1 早期死亡率 有 32 篇文献       ［9-35，37-39，41-42］ 探讨了术前
           献进行二次扩大检索。检索时限为 2000 年 1 月 1 日至 2021                HbA 1c 水平对成人心脏术后早期死亡率的影响。视原始研究
           年9月10日。                                             对术前 HbA 1c 分界值的划定情况，分亚组比较不同 HbA 1c 水
           1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：（1）国内外已公开                        平条件下患者术后早期死亡情况，最终分成 6 个亚组。以
           发表的文献，语种为英文或中文；（2）研究对象：行心脏手                         5.5% 为术前 HbA 1c 界值的亚组所纳入的 4 篇文献        ［9，27，30，39］
           术的患者，年龄≥ 18 岁；（3）研究内容：可提取患者术前                       间 无 统 计 学 异 质 性（I =29%，P=0.24），Meta 分 析 结 果 显
                                                                                  2
           HbA 1c 水平对心脏手术预后影响的临床研究；（4）研究设计：                    示，术前 HbA 1c <5.5% 组患者成人心脏术后早期死亡率低于
           病例 - 对照研究、前瞻性或回顾性队列研究；（5）要求资料                       HbA 1c ≥ 5.5% 组，差异有统计学意义〔RR=0.39，95%CI（0.18，
           完整、数据可比，结局指标包括但不限于术后早期（30 d 内）死
           亡率、并发症（包括急性肾损伤、胸骨感染、脑血管事件、心肌                          通过电子数据库检索获得的           通过其他检索方式获
           梗死等）发生率和术后住院时间。排除标准：（1）将 HbA 1c 作                         文献（n=8 351）         得的文献（n=0）
           为连续性变量进行研究的文献；（2）重复收录的文献（相同
           文献纳入 1 篇）；（3）通过各种途径无法获取全文的文献；（4）                          剔重后的文献（n=6 800）
           数据无法直接使用且不能转换的文献；（5）纽卡斯尔 - 渥太
           华量表  ［8］ （Newcastle—Ottawa Scale，NOS）评分 <6 分的文献。      阅读文献题目和摘要初筛（n=6 800）
           1.3 文献筛选与数据提取 由 2 名研究人员独立筛选文献、                                       排除不相关文献（n=6 682）：综述、动
                                                                                物实验、个案报道等
           提取数据并交叉核对。采用 NOS 对文献进行质量评价，包括
           样本选择、可比性、结果可靠性 3 个维度，共计 8 个条目，                            阅读全文后复筛（n=118）
           满分 9 分，评定等级分为Ⅰ、Ⅱ两个等级（>6 分为Ⅰ级，                                        排除不符合纳入和排除标准文献（n=83）
           ≤ 6 分为Ⅱ级），排除评分 <6 分的文章。若意见相左，则通
                                                                    纳入定性分析的文献（n=35）
           过讨论或咨询第 3 名研究人员予以确定。对纳入的文献进行
           数据提取，内容包括第一作者、发表时间、国家 / 地区、样本                           纳入 Meta 分析的文献（n=35）
           量、平均年龄与性别、糖尿病确诊比例、心脏手术类型与占                                          图 1 文献筛选流程图
           比、术前 HbA 1c 分界值及参考标准等。对于信息不足的研究，                              Figure 1 Procedure of articles enrollment
   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96   97