Page 101 - 中国全科医学2022-17

·2146· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

Epidemiologic Studies Depression Scale （CES-D）. Secondary outcome measures included the State-Trait Anxiety Inventory
（STAI-T）and Ruminative Responses Scale（RRS）. Two researchers independently performed literature enrollment，and
extracted data，and evaluated the risk of bias using Risk of Bias 2（RoB 2.0）tool. RevMan 5.4 and Stata 12.0 were used for
Meta-analysis. Results Thirteen RCTs involving 968 patients were included，among which one had two trials. Risk of bias was
low in seven RCTs，unclear in four，and high in two. Meta-analysis showed that the overall improvement of depression，anxiety
and rumination in the experimental group was better than that in the control group（P ≤ 0.05）. Further analysis indicated that
two groups had no significant differences in mean scores of BDI and HAMD within a follow-up period of less than two months
（P>0.05）. When the follow-up time was prolonged to at least two months，the mean BDI score was still similar in both
groups（P>0.05）. Conclusion ABM treatment could improve depressive，anxiety symptom and rumination in patients with
depression，but its long-term effect needs to be studied further.
【Key words】 Depression；Anxiety；Attentional bias modification；Meta-analysis；Systematic review

抑郁是一种慢性、高复发性精神疾病，以情绪低落、兴 本研究价值：
趣缺失为核心症状，并伴有明显的认知功能损害 ［1］ 。世界卫
本研究首次通过 Meta 分析对注意偏向矫正（ABM）治
生组织（WHO）调查结果显示，2017 年全球抑郁患者约有 3.22
疗抑郁患者的效果进行评价，评估 ABM 对患者抑郁、焦虑
亿，占世界人口的 4.4%，已发展为严重危害人类健康的第二 症状及冗思状态的影响，旨在为 ABM 改善抑郁患者的相关
大疾病，预计到 2030 年将居于世界疾病负担首位 ［2］ 。抑郁
临床症状提供循证医学证据。
患者常伴随不同程度的认知功能障碍，导致认知灵活性和社
本研究局限性：
会心理功能受损，进而出现不可改变的负面注意偏向，主要 （1）纳入文献均为中文及英文文献，可能存在语言偏
表现在注意力、记忆力、处理和执行能力等方面 ［3］ 。
倚；（2）由于研究采用的评价工具各异，存在较高的临床
注意偏向指当个体受到外界刺激时对特定情绪刺激表 异质性，一定程度上影响了结果的真实性和可靠性，排除
现出选择性的注意倾向 ［4］ 。抑郁认知模式影响抑郁患者对
了明显临床异质性后，分析其异质性来源可能是纳入研究
认知过程的理解，早期的抑郁认知理论强调消极认知图式的
中 ABM 的训练任务、策略和刺激材料不一致；（3）部分
重要性，当消极认知图式被启动，个体会激发大量的负性自
结局指标纳入文献样本量仍不够充足，可能导致统计效能
动思维，并且注意力很难从这些负性思维中分离出来，从而 降低。
导致抑郁状的产生和持续 ［5］ 。注意偏向矫正（attention bias
modification，ABM）也称注意偏向训练，是一种基于注意认 取的文献；（3）研究其他类型的认知偏差修正（如解释偏差
知理论的治疗方法，旨在通过电脑化干预来修正情绪障碍个 修正）的文献。
体的注意偏向 ［6］ 。目前研究运用相对成熟的 ABM 模式包括： 1.2 文 献 检 索 策 略 计 算 机 检 索 PubMed、The Cochrane
点探测任务 / 空间线索任务，视觉搜索任务及自由观看任务 ［7］ 。 Library、EMBase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国
虽然已有研究探讨了 ABM 对抑郁的影响，然而不同研究结论 知网（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普网（VIP），搜
不一致 ［8-12］ ，关于 ABM 治疗抑郁的疗效尚无定论。鉴于此， 集关于 ABM 治疗抑郁的 RCT，检索年限为建库至 2021-12-
本研究通过 Meta 分析对 ABM 治疗抑郁患者的效果进行评价， 31。中文检索词：抑郁、忧郁、注意偏向训练、注意偏向矫
评估 ABM 对患者抑郁、焦虑症状及冗思状态的影响，旨在为 正等；英文检索词：Depression、Depressive disorder、major、
*
*
ABM 改善抑郁患者的相关临床症状提供循证医学证据。 Depress 、MDD、Depressive syndrome 、Depressive neuroses、
*
*
*
1 资料与方法 Endogenous depression 、Unipolar depression 、Dysthymi 、
*
*
1.1 文献纳入与排除标准 Dysthymic disorder、Emotional disorder 、Melancholia 、
*
*
1.1.1 纳入标准 （1）研究类型：随机对照试验（RCT）， Attention bias modification、Attention training、ABM 等，同时
语种限定为中文或英文。（2）研究对象：①成年（≥ 16 岁） 追溯相关文献的参考文献来补充获取文献。以 PubMed 为例，
患者；②根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM） ［13］ 或 文献检索策略见图 1。
《国际精神障碍统计分类手册（第十版）》（ICD-10） ［14］ 1.3 文献筛选与资料提取 由2位研究者分别独立筛选文献、
诊断为抑郁，或符合经验证的抑郁评分量表的诊断标准 ［15］ 。 提取资料并交叉核对，如遇分歧，则咨询第三方协助判断，
（3）干预措施：试验组采用基于计算机的 ABM 治疗；对照 缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。筛选文献时首先阅读
组实施同等条件下的安慰训练，包括空白对照、假 ABM 刺激 文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，
等；（4）结局指标：主要结局指标包括汉密尔顿抑郁评定量 以确定最终是否纳入。采用统一表格提取资料，资料提取内
表（HAMD/HRSD）、贝克抑郁量表（BDI）和流行病学研究 容主要包括：第一作者、发表年份、国家、诊断标准、样本量、
中心抑郁量表（CES-D）评分；次要结局指标包括状态 - 特 年龄、任务类型、刺激材料、刺激位置、干预时间、试验组
质焦虑量表（STAI-T）、冗思反应量表（RRS）评分。 干预方法、测量时间及结局指标。
1.1.2 排除标准 （1）重复发表的文献；（2）数据无法获 1.4 文献质量评价 按照 Cochrane 系统评价员手册 6.1 推荐