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                                                               肾损伤的影响。视原始研究对术前 HbA 1c 分界值的划定情
                                                               况，分亚组比较不同 HbA 1c 水平条件下患者心脏术后发生急
                                                               性肾损伤的情况，最终形成 6 个亚组。以 5.5%、6.0% 为术
                                                               前 HbA 1c 界值的亚组所纳入的 2 篇文献       ［30，39］ 、4 篇文献 ［17，
                                                               20，35，39］  间有统计学异质性（I >50%，P<0.05）。Meta 分析
                                                                                        2
                                                               结果显示，以 5.5% 为术前 HbA 1c 界值的亚组患者成人心脏术
                                                               后急性肾损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
                                                               术前 HbA 1c <6.0% 组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率低
                                                               于 HbA 1c ≥ 6.0% 组，差异有统计学意义〔RR=0.40，95%CI
                                                               （0.18，0.92），P=0.03〕。 以 6.5%、7.0%、7.5%、8.0% 为
                                                               术前 HbA 1c 界值的亚组分别纳入 9 篇文献         ［11，13，16，20，22，28，
                                                               31，36，39］ 、14 篇 文 献 ［10，15，18-21，24-25，29，33-34，37，39，41］ 、4 篇
                                                               文献  ［16，19，33，39］ 、5 篇文献 ［19，25，33，39，43］ ，各亚组的文献
                                                                                  2
                                                               间均无统计学异质性（I <50%，P>0.05）。Meta 分析结果显
                                                               示，术前 HbA 1c <6.5%、7.0%、7.5%、8.0% 组患者成人心脏
                                                               术后急性肾损伤发生率分别低于 HbA 1c ≥ 6.5%、≥ 7.0%、
                                                               ≥ 7.5%、≥ 8.0% 组，差异有统计学意义〔RR=0.78，95%CI
                                                              （0.71，0.84），P<0.000 01；RR=0.66，95%CI（0.55，0.78），
                                                               P<0.000 01；RR=0.73，95%CI（0.65，0.82），P<0.000 01；
                                                               RR=0.75，95%CI（0.67，0.84），P<0.000 01〕，见图 5。
                                                               2.2.5 心肌梗死 共 16 篇文献       ［10，15-22，24-25，28，34-36，40］ 探讨
                                                               了术前 HbA 1c 水平对成人心脏术后发生心肌梗死的影响。视
                                                               原始研究对术前 HbA 1c 分界值的划定情况，分亚组比较不同
                                                               HbA 1c 水平条件下患者术后发生心肌梗死的情况，最终形成 5
                                                               个亚组。以 6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0% 为术前 HbA 1c 界
                                                               值的亚组分别纳入 3 篇文献        ［17，20，35］ 、6 篇文献 ［16，20，22，28，
                                                               36，40］ 、9 篇文献 ［10，15，18-21，24-25，34］ 、2 篇文献 ［16，19］ 、2 篇
                                                                                                        2
           图 2 术前糖化血红蛋白水平对成人心脏手术后早期死亡率影响的森                     文献 ［19，25］ ，各亚组的文献间均无统计学异质性（I <50%，
           林图                                                  P>0.05）。Meta 分析结果显示，以 6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、
           Figure 2 Forest plot of the association of preoperative glycosylated
           hemoglobin with early postoperative mortality in adults undergoing cardiac   8.0% 为术前 HbA 1c 界值的亚组患者成人心脏术后心肌梗死发
           surgery                                             生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见图 6。
                                                               2.2.6 术后住院时间 共 13 篇文献       ［9-13，15，17，20，29，32，34，36，41］
           的情况，排除纳入文献 <2 篇的亚组，最终形成 5 个亚组。以                     探讨了术前 HbA 1c 水平对成人心脏术后住院时间的影响。视
           6.0% 为术前 HbA 1c 界值的亚组所纳入的 4 篇文献       ［17，20，35，39］  原始研究对术前 HbA 1c 分界值的划定情况，分亚组比较不同
                           2
           间有统计学异质性（I =64%，P=0.04），Meta 结果显示，以 6.0%            HbA 1c 水平条件下患者成人心脏术后住院时间，最终形成 3 个
           为术前 HbA 1c 界值的亚组患者成人心脏术后脑血管事件发生率                    亚组。以 6.0%、6.5%、7.0% 为术前 HbA 1c 界值的亚组分别纳
           比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以 6.5%、7.0%、7.5%、8.0%           入 3 篇文献  ［9，17，20］ 、5 篇文献 ［9，11，13，20，36］ 、8 篇文献 ［9-10，
           为术前 HbA 1c 界值的亚组分别纳入 10 篇文献         ［11，13，16，20，22，  12，15，29，32，34，41］ ，3 个亚组纳入的文献无统计学异质性（I <50%，
                                                                                                         2
           28，31，36，39-40］     ［10，15，18-20，24-25，29，33-34，37，39，41］
                     、13 篇 文 献                          、4     P>0.05）。Meta 分析结果显示，术前 HbA 1c <6.0%、6.5%、7.0%
           篇文献  ［16，19，33，39］ 、5 篇文献 ［19，25，33，39，43］ ，各亚组的文献  组患者成人心脏术后住院时间短于 HbA 1c ≥ 6.0%、6.5%、7.0%
                              2
           间均无统计学异质性（I <50%，P>0.05）。Meta 分析结果显                 组，差异有统计学意义〔MD=-0.61，95%CI（-1.23，0.00），
           示，术前 HbA 1c <6.5%、7.0%、7.5%、8.0% 组患者成人心脏术           P=0.05；MD=-0.93，95%CI（-1.58，-0.29），P=0.005；
           后脑血管事件发生率分别低于 HbA 1c ≥ 6.5%、7.0%、7.5%、              MD=-0.81，95%CI（-1.11，-0.51），P<0.000 01〕，见图 7。
           8.0% 组，差异有统计学意义〔RR=0.70，95%CI（0.52，0.94），           2.3 偏倚风险 对以术后早期死亡率为预后指标的研究绘制
           P=0.02；RR=0.52，95%CI（0.39，0.69），P<0.000 01；         倒漏斗图进行发表偏倚恩熙，结果显示各研究点左右分布基
           RR=0.50，95%CI（0.32，0.80），P=0.003；RR=0.47，95%CI（0.29，  本对称，提示存在发表偏倚的可能性较小，见图 8。
           0.75），P=0.002〕，见图 4。                                3 讨论
           2.2.4 急性肾损伤 共 25 篇文献        ［10-11，13，15-22，24-25，28-31，33-  糖化血红蛋白不受短时血糖波动影响，是评价长期糖代
           37，39，41，43］
                   探讨了术前 HbA 1c 水平对成人心脏术后发生急性                  谢状态的可靠标志物，可作为评估高血糖相关并发症发生风
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