Page 64 - 中国全科医学2022-16期

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·1981·

时，多数情况下会先告诉其家属，以避免老年人因患病 训。”受访者 8：“如果使用量表对老年人进行痴呆筛
而产生内心耻辱体验，且全科医生也常被要求向患者隐 查的话，首先全科医生需要学会如何使用量表。”
瞒痴呆病情。受访者 1：“老年人会给你提供假消息， 3 讨论
他们不想让你知道他患痴呆，而且文化程度越高的，越 3.1 利用合适工具对社区老年人进行痴呆筛查 MCI
害怕被别人知道。”受访者 5：“我们也发现了很多痴 被认为是介于正常衰老和痴呆的中间过渡阶段 ［6］ 。若
呆患者，但是你不能直接告诉他，一般先告诉家属，多 个体主观感觉自身的认知功能下降或减退，而客观的神
数老年人还是不想得这个病。”受访者 7：“多数老年 经心理测验在正常范围之内，可认为其出现了主观认知
人的思想观念还是有点落后的，老年人群对痴呆这个疾 功能下降（SCD） ［13］ 。研究发现，在痴呆临床前期，
病接受度还是不够的。” SCD 和 MCI 均会出现 ［13-14］ ，因此痴呆的首发认知功能
2.2.2.4 老年人的理解能力较差 在提到是否可以将认 改变可协助全科医生准确地发现痴呆的临床前期患者。
知障碍评估量表用于社区老年人痴呆筛查时，社区全科 对于个体而言，早期明确诊断痴呆或早期明确患痴呆的
医生表示大部分老年人文化程度较低，对量表的理解能 风险亦具有重要意义，不仅有助于个体及其家庭成员做
力有限，甚至有些老年人不识字、“耳聋眼花”，痴呆 出明智决策和合理规划，还有利于其及时采取干预手段
筛查工作推进面临诸多困难。受访者 1：“老年人理解 延缓痴呆病情的进展或预防 / 延缓痴呆发生。而基层医
能力有限，他不一定能把这个量表填好，我们之前开展 疗卫生人员在识别个体痴呆发生风险、痴呆相关知识的
过几次筛查，得到的信息很多都是错误的，多数都是老 普及和宣教、生活方式指导，以及痴呆的及时诊断和早
年人胡乱填的。”受访者 9：“如果让老年人自己来填 期干预方面发挥着关键作用。研究结果显示，对痴呆
写痴呆筛查量表的话，对于我国老年人来说，量表内容 患者进行早期干预能使其长期保持良好的健康状态，
还是比较晦涩难懂的，老年人不太能理解。不光是老年 并推迟其入住养老机构的时间 ［15］ 。目前，我国使用较
人，可能家属或者其他监护人对量表内容的理解也是有 多的认知评估工具是蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
所偏差的。” 和简明精神状态检查量表（MMSE）。研究结果表明，
2.2.3 主题三：提高社区全科医生痴呆筛查能力 MMSE 和 MoCA 在社区认知障碍筛查中均具有较高的准
2.2.3.1 建立负责痴呆筛查工作的专业医护团队 访谈 确度、灵敏度及特异度，但在不同文化程度人群中的诊
中社区全科医生表示，痴呆的预防比治疗更加重要，能 断界值不同。建议在 MCI 和痴呆的社区筛查中，分别
有效减少痴呆患者的数量。社区全科医生还表示，作为 采用 MoCA 及 MMSE 进行筛查 ［16］ ，但是考虑到这两种
社区卫生服务的核心力量，其对基层卫生工作了解透彻， 筛查工具在实际使用中易受文化程度的影响，且易出现
在痴呆筛查中发挥重要作用，但是由于痴呆发展隐匿， “天花板”和“地板”效应，故在使用 MoCA 及 MMSE
做出痴呆的诊断需要全科医生具有较高的痴呆专业知识 时针对不同文化水平人群须选择不同的诊断临界值，进
水平，因此多位全科医生建议由擅长痴呆筛查和治疗 而降低漏诊率和误诊率 ［17］ 。此外，中文版全科医生认
的医生带领护士组成专业的医护团队来负责痴呆筛查工 知功能评估量表（GPCOG）已被证实对于 MCI 和健康
作，进而提高社区痴呆筛查的质量和效率。受访者 2：“各 老年人具有较好的区分能力，在基层医疗卫生机构中具
个医生的专业特长、擅长领域都不太一样。如果由擅长 有一定的使用价值 ［18］ 。由我国学者吴越等 ［19］ 编制的
痴呆诊治的医生带起来，整个社区的专业服务能力就起 老年人快速认知筛查量表（QCSS-E）在社区 MCI 和阿
来了。”受访者 9：“我觉得需要一批专业的医护人员、 尔茨海默病人群筛查中具有较好的校标关联效度和较高
团队去做痴呆筛查这个事情，这样才能更专业一点。” 的筛查效能。目前，国内外认知障碍筛查工具种类多样，
2.2.3.2 加强痴呆筛查能力培训 当谈到对老年人进行 故社区全科医生要根据不同人群的特点，选用合适的工
痴呆筛查时，多位全科医生表示，对于全科医生而言， 具对其进行筛查。
目前痴呆的识别是一个困难的过程。当被问及是否可以 3.2 加强痴呆相关知识与筛查技能培训 研究结果显
利用量表来对老年人进行痴呆筛查时，全科医生也表示 示，无论在社区还是在医院，医护人员痴呆相关知识和
虽然量表是一种经济、便利、有效的筛查工具，但是量 技能的掌握程度均较低 ［20］ 。我国一项研究发现，社区
表的使用者也需要经过专业培训并通过考核，因此全 医务人员对痴呆相关知识掌握水平整体欠佳 ［21］ 。贺润
科医生希望能够参加痴呆筛查专项培训，进而提高自身 莲等 ［22］ 也认为，医护人员对痴呆相关知识缺乏了解，
痴呆筛查能力。受访者 10：“我们社区的医生痴呆筛 应加强对医护人员的痴呆相关知识培训。在本研究中，
查能力是不足的，我们也没有系统地学习过痴呆相关的 多位社区全科医生表示对痴呆相关知识掌握得不够全
知识，还是需要培训的。”受访者 1：“如果使用量表 面，且提出希望通过培训提高自身的痴呆筛查能力。因
进行痴呆筛查的话，首要的就是对医生进行量表使用培 此，建议开展痴呆防治知识培训、痴呆早期筛查知识与