Page 62 - 中国全科医学2022-16期
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               随着全球老龄化日趋严重，全世界每年新诊断的                           有无开展痴呆筛查？（5）您工作地所在社区目前开展
           痴呆病例超过 990 万例       ［1］ 。全世界现有痴呆患者中，                痴呆筛查存在什么困难？（6）社区老年人及其家属对
           大约 58% 生活在低收入和中等收入国家，预计到 2050                       痴呆筛查的态度和看法如何？（7）您对社区开展痴呆
           年这一比例将上升到 68%         ［1］ 。我国痴呆患者总数约为               筛查有什么想法、建议？在正式访谈前，研究者深入接
           840 万，约占全球痴呆患者总数的 25%            ［2］ 。证据表明，         触和了解受访者，向其详细解释本研究的目的，及时回
                                                       ［3］
           在中低收入国家，高达90%的痴呆患者没有得到诊断 。                          答受访者提出的问题，与其建立信任关系                   ［9-10］ 。访谈
           一项系统综述的结果显示，在亚洲地区，痴呆的社区漏                            前 1 d，研究者向受访者说明访谈的主要内容和注意事
           诊率为 93.2%  ［4］ 。虽然痴呆多发生在老年阶段，但是                     项，并取得受访者的同意。研究者与受访者按照约定的
           其大脑病理变化可能于中年（40~65 岁）就已开始                  ［5］ 。    时间（当日诊疗工作结束后）在安静、独立的全科医生
           研究结果显示，对轻度认知障碍（MCI，正常衰老和痴                           诊室中进行“一对一”的半结构化深度访谈。访谈开始
           呆之间的过渡阶段）患者进行认知干预，可以减缓其认                            前，研究者再次强调访谈内容需录音留存，请受访者签
           知能力下降，甚至能够实现病情逆转                 ［6］ 。因此，积极         署知情同意书。每次访谈时间为30~40 min。访谈过程中，
           开展痴呆早期筛查工作具有重要的现实意义，如有助于                            研究者对受访者的任何语言予以尊重、不加评判，不对
           减少痴呆患者的数量，延缓痴呆患者疾病进程，减轻个                            其施加任何诱导或干预，并运用提问、重复、澄清、补
           人和国家的医疗负担。基层是筛查和管理慢性病的“主                            充等访谈技巧挖掘细节，同时注意观察受访者的面部表
           阵地”，但目前痴呆筛查工作在社区尚未得到充分开展。                           情和情绪变化。为保护受访者隐私，受访者的姓名均以
           社区全科医生作为居民健康的“守门人”，是基本公共                            编号代替。
           卫生服务和医疗卫生服务的主要提供者，在社区痴呆早                            1.3 数据分析 每次访谈结束后，由 1 名研究者在 24 h
           期筛查中发挥着“主力军”作用。社区全科医生对痴呆                            内将访谈录音转录为文本资料，以保证原始资料的真实
           筛查有良好的认知是其为社区居民提供高质量痴呆筛查                            性和完整性。在文本转录完成后 3 d 内，对每份访谈资
           服务的前提。因此，本研究以社区全科医生为研究对象，                           料进行分析、归纳和主题提炼。描述现象学为现象学研
           运用描述现象学研究方法，探究社区全科医生对痴呆筛                            究提供了一种适应性强且易于使用的方法。描述现象学
           查的态度和看法，旨在为社区开展痴呆筛查工作提供借                            强调从收集的资料中观察到本质的自然显现，从现象中
           鉴和参考。                                               发掘出某种一般性，旨在使研究者能够接触到、听到和
           1 对象与方法                                             理解参与者的经历，并使个人享有对参与者的经验描述
           1.1 研究对象 于 2021 年 7 月，采用目的抽样法，选                     进行“深描”的完全特权           ［11-12］ 。具体分析步骤如下：
           取甘肃省兰州市社区卫生服务中心（站）的全科医生为                            （1）反复阅读文本，熟悉文本内容；（2）对文本逐字、
           研究对象。为了保证研究对象具有多样性和代表性，本                            逐行进行编码；（3）对编码进行归纳、分类，得到初
           研究尽量选取来自不同城区、规模、服务人口数量的社                            级主题；（4）以同样的方法对其余文本进行逐一分析；
           区卫生服务中心（站），以及性别、年龄、职称、学历、                           （5）完成对最后一份文本资料的初级主题提取工作后，
           社区工作年限不同的全科医生。研究对象纳入标准：（1）                          编制一张总表，列出所有文本资料呈现的初级主题；（6）
           社区全科医生；（2）在社区实际工作≥ 3 年；（3）自                         建立各初级主题之间的联系，确定最终主题。资料分析
           愿参加本次研究。研究样本量由数据的饱和度决定，资                            得出的最终主题由研究组成员共同确定。
           料分析时不再有新的编码、主题出现，即可停止数据收                            2 结果
            ［7］
           集 。本研究已通过研究者所在单位伦理委员会审批（审                           2.1 受访社区全科医生一般资料 当对第 9 份文本资
           批号：LZUHLXY20210028），整个研究过程中严格遵                      料进行分析时，无新的初级主题出现，继续对 1 例全科
           守自愿、公正、有益、不伤害和保护隐私的原则。                              医生进行访谈，资料分析时仍未有新的初级主题呈现，
           1.2 数据收集 根据研究目的，通过回顾国内外文献                           访谈停止。10 例社区全科医生中，男 5 例，女 5 例；
           及咨询专家意见       ［7-8］ ，编写访谈提纲。选取 2 例符合本               年龄 35~57 岁，平均年龄（46.6±6.5）岁；5 例来自社
           研究纳入标准的全科医生进行预访谈，并根据预访谈结                            区卫生服务中心，5 例来自社区卫生服务站；3 例职称
           果，对访谈提纲进行修改完善。最终形成的访谈提纲如                            为医师，4 例职称为主治医师，2 例职称为副主任医师，
           下：（1）您能告诉我们您的从业经历吗？（2）您工作                           1 例职称为主任医师；学历为大专、本科者分别有 3、7
           地所在社区痴呆患者多么？谈谈您对痴呆的看法。（3）                           例；社区工作年限为 5~26 年，平均年限（14.9±8.5）年。
           您对痴呆的了解程度如何？您曾接受过痴呆相关的知识                            受访社区全科医生基本情况见表 1。
           与技能培训吗？接受过何种形式的培训？您希望接受关                            2.2 访谈结果 共提炼出 3 个主题和 9 个亚主题，其
           于痴呆方面的教育或培训吗？（4）您工作地所在社区                            中主题一包含 3 个亚主题，主题二包含 4 个亚主题，主
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