Page 59 - 中国全科医学2022-16期
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·1976· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           表 4 Beers、中国标准下社区门诊老年患者 PIP 中不适当用药的药品               度药物，但仍需关注其所带来的药物不良反应，如血小
           分布情况〔n（%）〕                                          板减少、胃肠道出血及神经系统相关不良反应。同时艾
           Table 4 Distribution of inappropriately medications in PIP of elderly
           patients in community outpatient clinics according to Beers，China criteria  司唑仑出现频次为 35 例次（18.7%），提示社区医务
           Beers 标准下不适当用药涉及   例次    中国标准下不适当用药涉      例次        人员须关注其所引起的神经系统不良反应，应着力增强
             药物类别及具体药物      （n=302）  及的药物类别及具体药物    （n=205）
                                                               老年人防跌倒的意识，加强对老年人跌倒预防的教育。
           老年人潜在不适当用药              中国老年人潜在不适当用药 A 级预警          在 Beers 标准下，155 例次符合老年人慎用药物标准的
            中枢神经系统用药                抗血栓药
                                                               用药中，阿司匹林出现频次高达 134 例次（86.5%）。
              艾司唑仑          35（11.6）  氯吡格雷          92（44.9）
              唑吡坦           11（3.6）  中枢神经系统用药                  临床中，阿司匹林常被用于心血管疾病和结直肠癌的一
              劳拉西泮           2（0.7）   艾司唑仑          35（17.1）   级预防   ［17-19］ 。然而，近年来，诸多临床研究发现，阿
              地西泮            1（0.3）   唑吡坦           11（5.4）    司匹林用于心血管疾病一级预防的获益 - 风险比尚不清
            内分泌系统糖尿病用药（非胰岛素）          尼麦角林          4（2.0）
                                                               楚，且既往研究的结果显示，老年患者服用阿司匹林后，
              格列苯脲          42（13.9）  劳拉西泮          2（1.0）                              ［19］
            胃肠道系统用药                 口服非甾体抗炎药                   大出血的发生风险明显增加                。因此，对于≥ 70 岁
              雷贝拉唑          10（3.3）   布洛芬           10（4.9）    老年人，社区医务人员开具阿司匹林处方应谨慎。147
              奥美拉唑          10（3.3）   双氯芬酸          10（4.9）    例次符合老年人潜在不适当用药标准的用药中，中枢神
            心血管系统用药                 呼吸系统用药
                                                               经系统用药出现频次为 49 次（33.3%）。由于老年患者
                                      复方盐酸伪麻黄碱（含
              特拉唑嗪           4（1.3）                 9（4.4）     对苯二氮 类药物更为敏感，再加上长效制剂在老年人
                                      氯苯那敏）
              复方利血平          4（1.3）   茶碱            3（1.5）     体内的代谢速度明显减慢，一般情况下，苯二氮 类药
                                      复方银翘氨敏胶囊（含               物可增加老年患者认知功能障碍及跌倒、骨折等的发生
              地高辛            3（1.0）                 1（0.5）
                                      氯苯那敏）                    风险。因此，在临床中，社区医务人员应避免开具苯二
            呼吸系统用药  a               心血管系统用药
                                                               氮 类药品处方       ［12-13，18］ 。
              复方盐酸伪麻黄碱（含
              氯苯那敏）          6（2.0）   复方利血平         4（2.0）     3.2 两种工具 PIP 筛查结果的比较与启示 既往研究
              氨酚伪麻美芬 / 氨麻美   5（1.7）   地高辛           3（1.5）     中，将中国标准作为 PIP 筛查工具的研究较少。本研究
              敏片（含氯苯那敏）
                                                               发现，在该标准下，PIP 开具率为 22.3%，低于 Beers
              复方银翘氨敏胶囊（含     1（0.3）  其他泌尿生殖系统用药（不包括抗感染）
              氯苯那敏）                                            标准下的 PIP 开具率（32.6%）。经比较发现，在采用
            口服非甾体抗炎药                  螺内酯           3（1.5）     二元 Logistic 回归校正混杂因素前：中国标准下，年龄
                                   中国老年人疾病状态下潜在不适当用药 A         较大的处方者更易开具 PIP，中级以上职称的医生与中
              双氯芬酸           3（1.0）
                                   级预警
                                                               级及以下职称者相比，开具 PIP 者占比更高；与之相反，
              布洛芬            4（1.3）  口服非体甾类抗炎药用药
            抗胆碱能药物（抗过敏等）              布洛芬           5（2.4）     Beers 标准下，年龄较小的医生，开具 PIP 的情况更严重。
              颠茄生物碱          4（1.3）   双氯芬酸          4（2.0）     其原因可能是：与中国标准相比，Beers 标准发布时间
              茶苯海明           1（0.3）  中国老年人潜在不适当用药 B 级预警        较早（Beers 于 1997 年发布，中国标准发布于 2017 年），
              帕罗西汀           1（0.3）  抗胆碱能药物                    历经 5 次更新，目前已广泛应用于临床，故高年资、职
           老年人慎用药物                    颠茄生物碱         4（2.0）
            抗血栓药                    中枢神经系统用药                   称较高的医生对 Beers 标准的内容更加熟悉，再加上其
              阿司匹林          134（44.4）  地西泮          1（0.5）     对潜在不适当用药领域国外前沿进展更加关注，因此此
                                   中国老年人疾病状态下潜在不适当用药 B         部分人群对 Beers 标准的重视程度较高。然而，赵敏等                 ［20］
              达比加群           6（2.0）
                                   级预警
                                                               通过对中国标准和 Beers 标准评价结果的一致性进行评
            其他泌尿生殖系统用药（不包括抗感染） 心血管系统用药
                                                               价，发现两者一致性一般，但可以互为补充，在评估
              托拉塞米           3（1.0）   复方利血平         4（2.0）
              螺内酯            2（0.7）                            PIP 中均具有重要参考价值。由此可见，需加强对社区
              呋塞米            1（0.3）                            医生，尤其是中、青年医生的规范用药培训，并鼓励其
            呼吸系统用药  a                                          将 Beers 标准与中国标准联合应用于 PIP 筛查中，及时
              氨酚伪麻美芬 / 氨麻美   5（1.7）                            学习新规范和最新知识、掌握新标准，进而提高自身的
              敏片（含右美沙芬）
            精神系统用药                                             合理用药水平。
              卡马西平           4（1.3）                            3.3 本研究的优势与不足 本研究以社区门诊老年患
                 a
              注： 表示复方盐酸伪麻黄碱、氨酚伪麻美芬 / 氨麻美敏片、复                   者的处方为研究对象，分别采用 Beers 标准及中国标准，
           方银翘氨敏胶囊均为含有氯苯那敏成分的复方制剂，氯苯那敏同时为                      从处方者、处方对象和处方内容 3 个层面对影响 PIP 开
           强抗胆碱能特性的药物，氨酚伪麻美芬 / 氨麻美敏片另一有效成分右                    具的因素进行分析，纳入的与处方者相关的变量较以往
           美沙芬属于 2019 年 Beers 标准中老年人应慎用的药物；由于修约，
           构成比之和非 100.0%                                       研究更为丰富。研究发现，处方中存在抗血栓用药是其
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