Page 68 - 中国全科医学2022-16期

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·1985·

health-related behaviors） based on the cognition-behavioral change model（a model built upon improved knowledge-attitudes-
behavior model, health belief model, and transtheoretical model）. Systolic blood pressure（SBP） and health-related behaviors
at baseline and 12 weeks after intervention were compared between the groups. Results The average SBP levels at baseline
demonstrated no significant difference between the groups（P<0.05）. After intervention，the average SBP level decreased
significantly in both groups（P<0.05），and it decreased more significantly in the online management group（P<0.05）. Two
groups showed no significant differences in the prevalence of self-monitoring blood pressure，taking medications，eating a diet
and exercising as well as taking actions to improve psychological state according to the doctor's advice at baseline（P<0.05）.
After intervention，the prevalence of self-monitoring blood pressure according to the doctor's advice was significantly increased in
the online management group（P<0.05） although the prevalence of other four of the above-mentioned health-related behaviors
was still similar in both groups（P<0.05）. Conclusion This hypertension management approach developed based on mobile
health technologies and the cognition-behavioral change model could help general practitioners to effectively manage hypertension
patients，which will contribute to the improvement of work efficiency of general practitioners，and the achievement of long-term
preservation and real-time analysis of patient management data. So this management is worthy of application and promotion.
【Key words】 Hypertension；Chronic disease；Disease management；Health education；Information technology；
Telemedicine；Wechat applet；Cognitive-behavioral transformation model

根据《中国心血管病报告 2018》，我国高血压患 失访等剔除 61 例，最终纳入高血压患者 122 例。采用
者的知晓率、治疗率及控制率逐年提高，但控制形势仍 简单随机化的方法，将纳入患者分为线上管理组（n=61）
不容乐观，高血压患者的治疗率仅为 45.8%，控制率为 和非线上管理组（n=61）。
16.8% ［1］ 。不良生活方式是高血压的主要危险因素，包 1.2 干预方法 线上管理组患者采用基于认知 - 行为
括高盐饮食、吸烟、饮酒、肥胖、熬夜及长期精神紧张 模型的线上健康教育模式；非线上管理组患者由医生给
等 ［2-4］ 。不良生活方式不仅不利于患者的血压控制，而 予常规管理，包括口头宣教、发放宣传册等。
且可能会增加患者的心血管事件发生风险 ［3-4］ 。健康 1.2.1 基于认知 - 行为转变模型的线上健康教育模式设
教育可以帮助患者转变不良的生活方式，提高患者的健 计 本研究以知识 - 态度 - 行为模型（KAPM） ［10］ 、
康素养。对高血压患者开展健康教育，是提高高血压治 健康信念模型（HBM） ［11］ 、跨理论模型（TTM） ［12］
疗率和控制率的重要措施 ［5］ 。近年来，移动健康技术 及三者的改进为基础，围绕高血压患者行为转变的 5 个
（m-Health）为慢性病的预防和患者管理带来了新的机 阶段，以微信小程序为载体，采取系统化课程教育与个
遇与挑战 ［6］ 。LI 等 ［7］ 通过构建微信“病友群”的形式 性化知识推送两种形式，循序渐进地改变患者的行为方
对广州市某社区中老年高血压患者开展健康教育，结果 式。（1）前意向阶段：通过微信小程序推送课程，向
表明，虽然这种方式在实际操作中会占用健康管理师较 患者灌输高血压的健康注意事项及可能引发的病症，以
多的时间和精力，但以微信为基础的患者健康管理形式 引起患者对高血压的重视。（2）意向阶段：使患者掌
具有一定可行性和有效性。目前，我国基于互联网的线 握高血压的诱发因素、在日常生活中的高危因素，并结
上健康管理模式尚不成熟 ［8］ 。本研究基于认知 - 行为 合患者自身特点为其制定个体化血压控制方法。（3）
转变模型构建了强化引导的高血压患者闭环管理路径， 准备阶段：指导患者控制血压的方法，如定期合理膳食、
并基于微信小程序为医生和患者提供了高血压管理与健 控制体质量、戒烟、戒酒、适当运动、控制情绪、复
康教育平台，实现了基于系统模型、云端服务、移动终 诊、提高服药依从性等。（4）行为阶段：督促患者执
端应用的高血压患者远程健康教育和管理，可以为临床 行控制血压行为，本研究在该阶段基于执行意图设计了
医务工作者开展慢性病管理实践及相关研究提供借鉴。 “If/Then 模式”（什么条件下做何事）与“WWW 模式”
1 对象与方法 （何时何地做何事）两种固定模板 ［12］ ，使医生和患者
1.1 研究对象 以 2018 年 11 月至 2019 年 10 月宁夏 能够在系统中设计 / 编辑服药、运动、饮食、心理、自测、
医科大学总医院全科门诊及病房收治的原发性高血压患 戒烟、戒酒 7 类健康行为的内容。基于认知 - 行为转变
者为研究对象。纳入标准：（1）符合 WHO 制定的原 模型的线上健康教育模式见图 1。基于认知 - 行为转变
发性高血压诊断标准 ［9］ ；（2）患者沟通能力良好，意 模型的高血压患者线上健康教育模式实施方案见图 2。
识清楚；（3）对本研究知情同意，并签署知情同意书。 1.2.1.1 系统化课程教育内容设置 借鉴英国国家卫生
排除标准：（1）因故不能接受随访者；（2）合并精神 与临床优化研究所（NICE）开发糖尿病结构化课程的
疾病、认知障碍者；（3）合并急性脑血管事件者。初 经验，本研究重点参考《中国高血压患者教育指南》 ［5］ 、
步纳入高血压患者 183 例，因依从性较差、中途退出、 加拿大高血压患者教育计划（CHEP） ［13］ 、美国高血