Page 63 - 中国全科医学2022-16期

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表 1 受访社区全科医生的一般资料 但是这些资金基本都用于开展慢性病管理工作及维持社
Table 1 General information of community general practitioners 区卫生服务机构日常运转，如果痴呆筛查无法获得政府
interviewed
财政专项资金的支持，社区痴呆筛查工作难以顺利开展。
年龄 社区工作时
编号 性别 所在机构 / 单位类型 学历 职称
（岁） 间（年） 受访者 1：“开展痴呆筛查相关工作是费钱的，比如需
受访者 1 男 42 社区卫生服务站 本科 副主任医师 23 要调整医护人员的工资，还有痴呆相关的宣传、健康教
受访者 2 女 57 社区卫生服务站 大专 主治医师 5 育活动的开展都是需要资金支持的。”受访者 5：“我
受访者 3 男 35 社区卫生服务站 本科 医师 6
们社区也在考虑为痴呆患者提供服务，但是我们的经济
受访者 4 女 46 社区卫生服务中心 本科 主治医师 10
状况达不到。”受访者 8：“目前 , 社区卫生服务机构
受访者 5 女 48 社区卫生服务中心 本科 副主任医师 26
的收入来源也有限，我们实在是没有多余的资金再去做
受访者 6 男 54 社区卫生服务中心 本科 主任医师 19
痴呆筛查这件事。”
受访者 7 男 50 社区卫生服务站 大专 医师 10
2.2.2 主题二：痴呆筛查较为困难
受访者 8 男 49 社区卫生服务中心 大专 主治医师 23
受访者 9 女 44 社区卫生服务站 本科 主治医师 22 2.2.2.1 痴呆发展隐匿 社区全科医生表示，由于痴呆
受访者 10 女 41 社区卫生服务中心 本科 医师 5 起病隐匿，呈缓慢进行性加重，多数老年人直至出现明
显临床症状后才到医院就诊，大多数痴呆患者首次确诊
题三下包含 2 个亚主题。 时已是中、晚期，病情严重，只能通过对症治疗控制病
2.2.1 主题一：社区痴呆筛查的基础条件不足 情。受访者 4：“痴呆分三期，处于前期的老年人很多的，
2.2.1.1 全科医生痴呆筛查能力不足 全科医生在访谈 痴呆的早期症状容易被家人、自己忽略，它常表现为‘近
中表示，作为社区医务人员，全科医生应该在痴呆的一 事遗忘’，多数患者意识不到，基层医生也容易忽略。”
级预防中发挥作用，但是目前痴呆尚未被纳入社区慢性 受访者 6：“虽然目前确诊的痴呆患者不多，是因为有
病管理，因此其平时很少去关注痴呆患者，且业余时间 些老年人我们没有去评估他，比如很多老年人平时说话
也很少主动去学习痴呆相关的知识，这导致其对痴呆的 总是语无伦次、答非所问，都或多或少是有一些痴呆的
识别能力不足。受访者 4：“有时候患者来就诊，主诉 症状的。”受访者 9：“痴呆管理不是现阶段基层医疗
发呆、短暂性的失忆，社区医生常会忽略这些主诉，会 工作的重点，我在日常接诊的过程中碰到过痴呆患者，
跟患者说，好好休息、想想开心的事情，但是这时候是 想必会有更多痴呆患者，只是我没碰到而已，他们多数
要引起重视的。”受访者 5：“我们（社区全科医生） 都没有明显症状。”
在痴呆的诊断、治疗方面能力还是有所欠缺的，也不是 2.2.2.2 老年人配合程度低 患病和生理功能衰退给老
那么专业。”受访者 6：“总的来说，社区全科医生的 年人带来一系列的问题，如生活问题、家庭问题、经济
水平有高有低、参差不齐，临床经验丰富的医生也就那 问题和社会问题。因退休、角色转变、家庭结构改变、
么几个，尤其是擅长痴呆神经心理测评的医生很少。” 人际关系疏远，部分老年人感受到了人情的淡漠，产生
2.2.1.2 社区卫生工作人员短缺 全科医生在访谈中表 了疏离感，甚至出现了抑郁症状。老年人趋向保守，易
示，目前社区卫生工作人员数量不足，常见慢性病的管 沉溺于往事、出现固执己见的情况，常对外界事物不感
理工作已经使全科医生感到力不从心，而开展痴呆筛查 兴趣、难以接受新事物、以自我为中心、出现猜疑等消
工作需要医务人员投入大量的精力，以目前社区卫生服 极心理。在访谈中，社区全科医生认为，痴呆筛查工作
务中心（站）的人力资源状况来看，社区开展痴呆筛查 最重要的是需要得到老年人的配合和支持。受访者 5：
工作存在较大困难。受访者 1：“我们社区人力本来就 “很多痴呆患者及其家属不想让我们知道自己 / 家里有
不足，常见慢性病患者就已经管理不过来了，目前社区 人患痴呆，人家不想让你知道，就会对你有抵触情绪，
医务人员数量还是比较紧张的。”受访者 3：“社区卫 那我们的工作就开展不了。”受访者 7：“有些老年人
生服务中心承担的高血压、糖尿病等慢性病管理工作已 还是注重保护自己隐私的，有些老年人不愿意让别人知
经很繁重了，社区全科医生现有的工作量已经很大，没 道他的事情，对我们（医护人员）的防备心还是很重。”
有精力再去做痴呆筛查这件事情。”受访者 5：“现在 受访者 10：“老年人可能会不配合我们开展痴呆筛查
老年人太多了，我们的工作人员数量真的不够，我们管 工作，甚至还可能说我们害他们，然后我们根本没办法
理的老年人也是越来越多，而且老年人手脚不便，视力 做下面的工作。”
和听力都不好，我们的工作节奏也会相应变慢。” 2.2.2.3 老年人及其家属对痴呆接受度低 社区全科医
2.2.1.3 社区卫生服务机构资金缺乏 多位全科医生在 生表示，多数人对痴呆患者持歧视态度，而多数痴呆患
访谈中表示，目前社区卫生服务机构经费来源少、较为 者也不愿意让他人知晓其罹患痴呆，患者家属也倾向于
紧张，虽然社区卫生服务机构获得了政府的资金支持， 隐瞒病情。因此，当全科医生发现老年人出现痴呆症状