Page 15 - 中国全科医学2022-16期

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类别注册为“临床和中医”，执业范围注册为“全 2.2.1 执业权利缺乏保障 由于村卫生室医疗条件
科医学专业”。国家中医药管理局《关于修订中医 相对落后等多重情况，乡村全科执业助理医师在村卫
类别医师执业范围的通知》（国中医药发〔2006〕52号） 生室开展医疗活动所应当享有的进行一般医学处置
中明确规定：“取得中医类别全科医学专业中、高级 的权利、参加业务培训的权利、获得报酬的权利等《医
技术职务任职资格的，或经省级卫生、中医药行政部 师法》明确规定的执业权利常难以落实与保障。例如：
门认可的中医类别全科医师岗位培训并考核合格的， 乡村全科执业助理医师《医师资格考试大纲》中要
或参加省级卫生、中医药行政部门认可的中医类别 求其掌握心律失常的心电图特点，但村卫生室在大
全科医师规范化培训者，方可申请注册中医类别医 多数情况下都无法配备心电图仪等必需的医疗设备
师执业范围中的‘全科医学专业’作为执业范围。” 或设备已经老化，无法供其开展基本的查体与诊断
因此，对于刚通过乡村全科执业助理医师资格考试 活动；此外，由于村卫生室大多为单人执业的状态，
即进入村卫生室执业的“新乡医”而言，作为其能 乡村全科执业助理医师常难以有时间和精力参加业
进行执业注册范围的“全科医学专业”只能是“临床” 务培训与继续教育；作为执业地点的村卫生室产权所
类别的“全科医学专业”。虽然《村卫生室管理办法（试 属多样，缺乏合理的聘用机制与薪资福利保障机制，
行）》第 15 条规定“村卫生室登记的诊疗科目为预 获得报酬的权利难获保障。这些困境致使部分乡村
防保健科、全科医疗科和中医科（民族医学科）”， 全科执业助理医师难以充分发挥其专业能力为农村
但《医师法》第 15 条第 1 款规定“医师经注册后， 居民提供基本医疗卫生服务，甚至为寻求更高的薪
可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业 资待遇或职业发展而选择离开农村 ［7］ 。
类别、执业范围执业，从事相应的医疗卫生服务”。 2.2.2 执业风险分担机制缺失 不确定性、高风险性
该条第 2 款也规定：“中医、中西医结合医师可以在 是医疗行为的重要特征，尽管村落中居民的熟悉和
医疗机构中的中医科、中西医结合科或者其他临床科 村卫生室初级卫生保健的功能定位降低了村卫生室
室按照注册的执业类别、执业范围执业。”这意味着， 执业发生医疗纠纷和医疗损害的风险，但由于村卫
按照“执业类别”和“执业范围”执业是包括乡村 生室所服务的群体多为患多种慢性病、基础性疾病的
全科执业助理医师在内的所有医师的法定义务，《医 老年人，因此并不能忽视医疗风险防范机制的构建。
师法》第 57 条还规定了违反该法定义务的法律责任。 但目前并未有明确、统一的关于乡村全科执业助理医
可见，乡村全科执业助理医师在取得一个医师资格的 师执业风险分担机制的制度设计，实践中村卫生室的
情况下可以同时注册两个执业类别，但执业范围却 产权归属和法人代表也呈现多元化，容易导致乡村
仅能注册“临床”类别下的“全科医学专业”。在 全科执业助理医师在执业中“瞻前顾后”“力求自保”
村卫生室执业的乡村全科执业助理医师如果提供“预 等现象发生，影响农村基层医疗卫生服务质量 ［8］ 。
防保健”或“中医”服务，将面临超范围行医的风险。 2.2.3 职业认同感较低 长期以来，我国村级医疗卫
2.2 乡村全科执业助理医师执业面临的困境 《基 生服务由“半农半医”的“赤脚医生”和“乡村医生”
本医疗卫生与健康促进法》（中华人民共和国主席 为主体提供。乡村全科执业助理医师作为经过医学
令第三十八号）第 55 条规定：“国家建立健全符合 专业培训且通过医师资格考试的专业人员，具有相
医疗卫生行业特点的人事、薪酬、奖励制度，体现 对较高的专业水平，整体而言高于非专职且专业性
医疗卫生人员职业特点和技术劳动价值。”第 56 条 相对不高的“赤脚医生”“乡村医生”。但如前所述，
规定：“对在基层和艰苦边远地区工作的医疗卫生 这一群体仅是在政策上规定属于执业助理医师，《医
人员，在薪酬津贴、职称评定、职业发展、教育培 师法》及配套法规并未明确予以规定，且执业地点
训和表彰奖励等方面实行优惠待遇。”但由于目前 固定为乡镇卫生院或村卫生室，在村卫生室执业的
我国尚未建立健全乡村全科执业助理医师的执业权 乡村全科执业助理医师在执业过程中也需要遵守《村
利保障及执业风险分担的法律制度，该群体在村卫生 卫生室管理办法（试行）》等，呈现与乡村医生群
室执业过程中可能无法获得应有的保障，致使医学 体适用相同的执业规则、享有同等的薪酬待遇等局
生参加乡村全科执业助理医师资格考试的意愿较低， 面，从而导致该群体倾向于不把自己的身份定义为
而且乡村全科执业助理医师在农村长期提供服务的 “医生”，导致自身职业认同感和归属感相对较低，
意愿也相对较低，人才“招不来、留不住”。 或将在一定程度上降低乡村全科执业助理医师资格