Page 16 - 中国全科医学2022-16期

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考试的吸引力 ［9］ 。 但实际难以将其归入现行 4 类执业类别之中。故应
3 健全乡村全科执业助理医师制度的路径和措施 当及时修改配套法规，修改《考试办法》对于医师
3.1 将乡村全科执业助理医师资格考试纳入《医师 资格考试类别的规定，在现有的执业医师与执业助
法》调整范畴 公民健康权的保障离不开公平、可及 理医师资格考试两个级别，临床、中医（包括中医、
的医疗卫生服务。如前所述，由于历史原因，我国通 民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生 4 个类别的
过设立乡村医生这一执业资质，允许未经系统化医 医师资格考试中增加乡村全科执业助理医师资格考
学专业教育的人员从事医疗卫生服务以保障农村地 试。（2）修订《注册办法》。在《注册办法》中明
区医疗卫生服务的可及性。但随着可及性问题的初 确乡村全科执业助理医师的执业地点注册为乡镇卫
步解决，公平性问题愈发突出，实现“人人享有基 生院或村卫生室，并在其注册范围中增加“中医专业”
本卫生服务”应当在资源合理配置的基础上保证卫生 或“中西医结合专业”。（3）修订《村卫生室管理
人力资源的专业性。这一方面要求对卫生人力资源短 办法（试行）》。删除第 3 条中关于“乡镇执业助理
缺的地区进行政策倾斜，以推动医疗卫生人员在该地 医师”的内容并明确规定：本办法所指村卫生室人员，
区执业；另一方面则要求招募的人员具有一定的专 包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师（含
业水平，并对其进行规范管理。相较于《执业医师法》 乡村全科执业助理医师）、乡村医生和护士等人员。
而言，《医师法》增加了许多加强农村地区医疗卫 3.3 确立“乡聘村用”的乡村全科执业助理医师聘
生人力资源建设的条款，如第 46 条第 3 款规定：“国 用制度 聘用制度是保障乡村全科执业助理医师执
家采取措施，鼓励取得执业医师资格或者执业助理医 业权利的重要制度建设。“乡聘村用”的概念在《关
师资格的人员依法开办村医疗卫生机构，或者在村 于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》
医疗卫生机构提供医疗卫生服务。”乡村全科执业 （国办发〔2018〕3 号）中首次提出，是指经助理全
助理医师资格考试的设立，为农村地区医疗卫生人 科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可
员准入规范化管理提供了“缓冲带”，在设置适当 实行“乡管村用”，即乡镇卫生院聘用管理、村卫生
的考试科目与执业规则以保证适应农村地区医疗卫 室使用。《医师法》第 46 条第 1 款规定：“国家采
生服务需求的同时，将其纳入《医师法》的调整范畴， 取措施，统筹城乡资源，加强基层医疗卫生队伍和
使其可以在医师资格管理设立的框架下享受医师权 服务能力建设，对乡村医疗卫生人员建立县乡村上
利、遵守医师义务，进而将农村医疗卫生人力资源 下贯通的职业发展机制，通过“县管乡用、乡聘村用”
建设纳入规范化轨道，提升医疗卫生服务质量。为此， 等方式，将乡村医疗卫生人员纳入县域医疗卫生人
在未来修订法律时，应当将该资格考试在《医师法》 员管理。”
中明确规定。具体而言，可将《医师法》第 8 条第 2 实践中，由于农村实行“基层群众自治”，村民
款做如下修改：医师资格考试分为执业医师资格考试 委员会（简称村委会）作为属地管理者，是与包括
和执业助理医师资格考试（含乡村全科执业助理医师 乡村全科执业助理医师等村卫生室人员签订协议的
资格考试）。将乡村全科执业助理医师纳入《医师法》 主体。但村委会作为基层自治组织，其能否作为《劳
的调整范畴延续了《实施意见》中“在执业助理医 动合同法》所称的“用人单位”与乡村全科执业助
师资格考试中增设”的定位，同时也符合《乡医条例》 理医师签订劳动合同仍待商榷。若村委会无权与他
对于人员准入的规定，避免其面临非法行医的法律 人订立劳动合同，则其与乡村全科执业助理医师签
风险。通过该法将乡村全科执业助理医师纳入“医师” 订的“协议书”也无法受《劳动合同法》的有效保
队伍也将提升其职业认同感与幸福感，防止基层卫生 障。即便村委会可以成为签订劳动合同的适格主体，
人才流失，对于巩固农村基层医疗卫生服务“网底”、 囿于资金不足等因素，村委会也难以保障乡村全科
保障农村居民健康权益有着重大意义。 执业助理医师等村卫生室从业人员执业权利的实现。
3.2 修改《医师法》的配套法规及相关规范性文件 与村委会相比，乡镇卫生院的法律地位明确，资源
（1）修改《考试办法》关于医师资格考试类别的规 相对充足，医学专业水平较强，有能力为乡村全科
定。由于乡村全科执业助理医师资格考试所要求掌 执业助理医师的执业权利提供充分保障，应当成为
握的知识体系同时涉及临床、中医、公共卫生 3 个 与其签订劳动合同的主体 ［10］ 。
类别，虽然目前暂以“临床和中医”为类别进行注册， 为保障乡村全科执业助理医师的执业权利，应当