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           表 3 中国血液透析患者 GPPAQ 步速问题与 SPPB 步速测量的效度检验             速均值明显低于平稳步速和轻盈步速均值，这些发现都
           Table 3 Validation of the GPPAQ walking pace against gait speed obtained   可以表明 GPPAQ 步速问题可能适用于评估参与者的慢
           from the SPPB in Chinese hemodialysis patients
                                                               步速  ［34］ 。越来越多的研究表明，大多数血液透析患者
               GPPAQ 步速问题        例数     SPPB 步速测量（mph）
                  评估结果                  范围     平均值（ ±s）        的步速较慢，而较慢的步速与患者的虚弱、心肌梗死及
                                                               死亡率关系密切       ［35-37］ 。国际营养与老龄工作组认为，
                慢速（<3 mph）        16   1.4~3.6    2.2±0.5
              平稳步速（3~4 mph）       17   1.9~3.1    2.4±0.3      步速是老年人发生不良事件的一个重要指标                   ［38］ ，而血
              轻盈步速（3~4 mph）       5    2.4~3.0    2.7±0.2      液透析患者通常被认为是早衰的代表群体。尽管目前还
                快速（>4 mph）        2    2.1~3.3    2.7±0.8      没有足够的研究关注步速与血液透析患者之间的关系，
              注：GPPAQ= 日常体力活动问卷，SPPB= 简易机体功能评估                 但是步速已经被证实可以作为血液透析患者的一种灵敏
                                                               健康预测指标使用，且易于测量。此外，需要注意的是，
           表 4 英国血液透析患者 GPPAQ 步速问题与 SPPB 步速测量的效度检验             GPPAQ 中平稳步速和轻盈步速的模糊分类可能存在潜
           Table 4 Validation of the GPPAQ walking pace against gait speed obtained
           from the SPPB in the British hemodialysis patients  在的局限性，导致参与者不能区分这两类行走速度。
              GPPAQ 步速问题               SPPB 步速测量（mph）          3.3 本研究的局限性 问卷的信效度检验是一个复杂
                 评估结果           例数     范围      平均值（ ±s）        的过程，该过程主要包括对一部分意向人群进行问卷检
               慢速（<3 mph）       20     0.7~2.5    1.8±0.5      验的预试验，以及信度与效度检验。在本研究中，研究
             平稳步速（3~4 mph）      15     1.9~3.2    2.4±0.4      者未使用 DASI 和 GPPAQ 对相同的血液透析患者进行
             轻盈步速（3~4 mph）       4     2.5~2.8    2.6±0.1
                                                               第二次测试，无法获得这两份问卷的重测信度。然而，
                                                               根据信度和效度之间的关系，使用已完善的测量工具进
           其测量常无法实施，特别是对于身体虚弱的慢性病患                             行效度检验是决定 DASI 和 GPPAQ 步速问题质量最重
           者。SWT 因其简单、渐进的特征，以及高可靠性，在                           要的标准。因此，本研究虽然仅对 DASI 和 GPPAQ 步
           许多研究中得到了广泛应用            ［30-31］ 。使用 VO 2  peak 检验   速问题进行了校标效度的检验，但是仍然可以说明问卷
           ISWT 的效度，在不同人群中均显示出强相关（r 值为                         的适用性问题。其次，问卷信度和效度检验对于最小样
           0.54~0.88），如肥胖女性、冠状动脉旁路移植术后患者、                      本量的要求存在多种说法           ［39-40］ 。由于本研究涉及两个
           慢性阻塞性肺病患者          ［32-33］ 。DASI 评估参与者完成特           不同文化群体，两组研究对象需同时完成身体功能的主
           定活动的能力，ISWT 测量参与者在规定时间内完成固                          观报告与客观测量，最终研究者选择样本量是 DASI 12 项
           定的往返行走路线的身体功能。DASI 和 ISWT 评价的                       条目的 3 倍，即每组 36 例，低于上述推荐样本量               ［39-40］ ，
           指标之间存在本质关联，这也潜在解释了在两个血液透                            但是满足探索性因子分析与验证性因子分析的“经验法则”。
           析群体中 DASI 和 ESWT 间不存在相关性的问题，因为                          综上所述，DASI 在中国与英国血液透析患者中显示
           DASI 并不评估参与者进行某些活动的耐力。                              出了较好的校标效度，可以用于血液透析患者运动能力
           3.2 GPPAQ 步速问题在中国和英国血液透析患者中呈现                       的测量。虽然 GPPAQ 的步速问题在英国血液透析患者中
           不同的效度 在本研究中，GPPAQ 的步速问题在不同文                         能够区分出不同的步速类别，但在中国与英国两个文化
           化背景下的血液透析患者中存在不同的效度。中国患者                            群体中，GPPAQ 的步速标准均无法协助患者准确报告自
           客观测得的步速在归入平稳步速、轻盈步速、快速 3 类                          己的步速。值得注意的是，该量表的步速问题可以识别
           步速后，不符合英国疾病预防控制中心（CDC）制定的                           步速为“慢速”的患者，在评估或区分中国与英国血液
           GPPAQ 步速标准。同时，GPPAQ 步速问题无法区分中                       透析患者“慢”与“不慢”的步速上具有一定潜在效用。
           国患者的步速类别，这可能说明其对中国血液透析患者                                作者贡献：宋艳负责研究的设计、实施，数据的分
           的步速评估不具有适用性。但是，在不同的类别中，英                            析与文章的撰写；庄妍、刘欢负责中国患者信息单的解
           国患者客观测得的步速均值却依照 GPPAQ 步速范围的增                        释与数据处理；王静协助数据分析与文章撰写。
           加呈递增趋势。一个可能的原因是中文版 GPPAQ 步速的                            本文无利益冲突。
           单位是从英文版 mph 转换为 km/h。首先，km/h 在中国不                   参考文献
           是一个常用步速单位；其次，让参与者把自己的步速转                            ［1］LV J C，ZHANG L X. Prevalence and disease burden of chronic
           换为单位的形式以作为评价标准本就是一个模糊的估算，                               kidney disease［J］. Adv Exp Med Biol，2019，1165：3-15.
           而将 km/h 转化为患者熟悉的 m/s 又是再一次估算的过程。                        DOI：10.1007/978-981-13-8871-2_1.
                                                               ［2］DELIGIANNIS A，D'ALESSANDRO C，CUPISTI A. Exercise
               尽管如此，本研究发现在英国血液透析患者中以
                                                                   training in dialysis patients：impact on cardiovascular and skeletal
           CDC 标准为基础的 GPPAQ 慢速评估与 SPPB 测得的步
                                                                   muscle health［J］. Clin Kidney J，2021，14（s2）：25-33.
           速一致，在中国也只有 1 例患者超出 CDC 的慢速标准。                           DOI：10.1093/ckj/sfaa273.
           另外，英国患者归类到 GPPAQ 步速分组中的 SPPB 慢                      ［3］MARCUS R L，LASTAYO P C，IKIZLER T A，et al. Low physical
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