Page 57 - 中国全科医学2022-13

·1590· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

P<0.05），but no correlation with the endurance shuttle walking test（ESWT）（P>0.05）. According to the self-assessment
results of the pace problem in the GPPAQ，Chinese hemodialysis patients were classified into four categories：slow pace，steady
pace，brisk pace，and fast pace，the objectively measured SPPB pace range of the 4 types of patients overlapped，and there was
no significant difference in the average SPPB pace（P>0.05）. British hemodialysis patients were classified into three categories：
slow pace，steady pace，and brisk pace，there was a statistically significant difference in the average SPPB pace measured
objectively among the three types of patients（P<0.05）. Among them，the average SPPB pace of self-assessed slow pace
patients was lower than that of self-assessed steady pace and brisk pace（P<0.05）. Conclusion DASI can effectively measure
the exercise capacity of hemodialysis patients in China and the United Kingdom. In the two cultural groups，GPPAQ walking
pace question could not assist patients inaccurately assessing their gait speed. However，it has potential utility for distinguishing
between "slow" and "not slow" gait speed.
【Key words】 Renal dialysis；Walking pace；Exercise capacity；Duke Activity Status Index；General Practice
Physical Activity Questionnaire；Validity of results

目前，全球范围内进行血液透析和腹膜透析的患者 血液透析患者；（2）同意且能够参与本研究。排除标准：
估计为 490.2 万 ~708.3 万 ［1］ ，随着人口老龄化及糖尿 （1）无法行走者，如截肢、依靠轮椅行动者；（2）妊
病、肥胖、高血压患病人数的增加，透析患者的人数也 娠期女性；（3）任何由于严重的共病或其他原因而被
在逐年快速增长。作为透析患者使用最广泛的生命维持 临床医生认定为无法完成本研究者，如近 3 个月发生心
技术，血液透析虽然明显提高了患者的生存率，但是在 血管事件（严重心力衰竭、心肌梗死、不稳定性心绞痛、
提高患者生存质量与减少并发症发生方面仍然面临巨大 卒中等）、重度慢性阻塞性肺疾病、活动性肝脏疾病等；
挑战。大量研究发现，多数血液透析患者缺乏运动且运 （4）近 6 周内发生过显性感染；（5）因语言问题或因
动能力低下 ［2-3］ 。运动能力的下降与并发症、住院率的 其他原因不能理解患者信息单并给予知情同意者。
增加及生活质量的降低密切相关 ［4-6］ ，是血液透析患者 研究者为表示有兴趣参与研究的患者提供信息单，
死亡的预测因素 ［3，7］ 。鉴于运动能力受损对血液透析 并向患者解释研究的细节，患者至少有 48 h 决定是否
患者的影响，医疗工作人员或研究者迫切需要有效且简 参与本研究。如患者在考虑后仍对研究感兴趣，研究者
单的测量工具对患者进行运动能力评估，同时确定需要 请其在进入研究前签署知情同意书。本研究分别经南
干预的人群。与耗时长、复杂的客观测量工具相比，简 通大学伦理委员会、英国国家医疗服务体系（NHS）研
单且有效的问卷可能更适合对患者开展指标评价 ［8］ 。 究伦理委员会审核批准，编号分别为：Ref. 2020-31 和
杜克活动状况指数（Duke Activity Status Index，DASI） South East Scotland REC 01（Ethics Ref.14/EM/1049）。
与日常体力活动问卷（General Practice Physical Activity 1.2 研究方法
Questionnaire，GPPAQ）中的步速问题均可评估运动能力， 1.2.1 一般资料收集 在获得患者知情同意后，通过查
被广泛应用于临床中 ［9-10］ ，但较少有研究关注其在血 询医疗记录或个人访谈的方式收集患者的人口学资料，
液透析患者中的效度。另外，与生活方式有关的观念、 包括性别、年龄、透析时间、吸烟情况、体质指数（BMI）、
态度和习惯可能受到文化的影响 ［11-12］ ，问卷的使用也需 合并其他慢性病情况及用药情况。
要文化的调适。因此，本研究旨在验证 DASI 和 GPPAQ 1.2.2 运动能力评估 在本研究中，受试者只需完成一
的步速问题在中国与英国血液透析患者两个文化群体中 次性的测量评估，总时长约为 1 h。鉴于血液透析治疗
的效度，从而为临床工作者选择合适的问卷提供参考。 后患者存在潜在疲劳或不适，研究者选择在透析前或非
1 对象与方法 透析日对患者进行往返行走试验（shuttle walking test，
1.1 研究对象 本研究来自一项探索中国与英国血液 SWT）和简易机体功能评估（short physical performance
透析患者运动能力和运动水平的多中心横断面研究。于 battery，SPPB）的步速测量，在透析过程中进行 DASI
2018 年 1 月至 2020 年 9 月，采用方便抽样法，在中国 与 GPPAQ 中步速问题的问卷调查。所有问卷与客观测
某大学附属医院血液透析中心、英国莱斯特肾脏病网络 量工具的使用均由同一研究者完成，客观测量工具中的
系统选取符合要求的血液透析患者。根据探索性因子分 音频指导也采用统一版本。
析和验证性因子分析的统计精确性，样本量的估算基于 （1）DSAI：是一份自我管理量表，一项在普通人
“经验法则”，即受试者样本量是问卷条目数的3~10倍 ［13］ 。 群中的验证结果显示，其无论是在开发阶段（r=0.81，
DASI 含 12 项条目 ［14］ ，GPPAQ 步速问题含 1 项条目 ［15］ ， P<0.001）还是在验证阶段（r=0.58，P<0.001）均与峰
依照上述法则，本研究每组纳入的受试者数量最少为 值摄氧量（VO 2 peak）密切相关 ［14］ 。DASI 涉及个人照
36 例。纳入标准：（1）年龄≥ 18 周岁的中国与英国 护、行走、做家务、性行为能力、娱乐活动等 12 项活动，