Page 15 - 中国全科医学2022-13
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           全科医生在为老年慢性病共病患者提供用药管理服务                             最终在一定程度上减轻患者的用药负担。
           时，应特别关注患有糖尿病、肾脏疾病、心脏病者及服                            2.2.3 提升护士对老年慢性病共病患者的健康教育水平
           药时间（病程）较长的患者是否出现了不合理的多重用                             护士不仅是医嘱的执行者、病情的观察者，还是用药
           药现象，同时对多重用药患者实施处方精简、药物重整                            的实施者和管理者、老年人健康的“守护者”。提升护
           等干预。目前已经被开发出来且可用于帮助医务人员识                            士多重用药管理意识、知识和技能水平，不仅有助于确
           别老年人 PIM 的工具包括：由美国老年医学会颁布的                          保老年人多重用药管理策略的顺利落实，提升老年人多
           Beers 标准 ［36］ ，由爱尔兰 Cork 大学附属医院专家组发                 重用药管理的效率、效果，还有助于促进老年健康管理
           布的老年人不适当处方筛查工具（STOPP）                 ［37］ 和老年      工作的开展，进而助力实现健康老龄化。健康教育可使
           人处方遗漏筛查工具（START）            ［38］ 。2018 年 2 月，中      老年人树立正确的健康观念，认识到自我护理的重要性，
           国老年保健医学研究会合理用药分会、中华医学会老年                            并有利于提高老年人的自我效能水平，促使其有意识地
           医学分会等 5 个学会组织相关领域专家联合发布了《中                          采取促进健康的行为         ［44］ ，是提高老年慢性病共病患者
           国老年人潜在不适当用药判断标准（2017 版）》（简                          多重用药管理效果的有效措施。相关调查表明，大多数
           称中国 PIM 标准）。中国 PIM 标准不仅可作为老年人                       慢性病患者希望能够获得老年人合理 / 安全用药基础知
           合理用药评价工具，其发布和实施有利于降低药物不良                            识、药品说明书的详细解读服务、自我药疗指导，并掌
           事件的发生率      ［39］ 。因此，全科医生可运用老年人合理                   握常见药品不良反应的应对策略、漏服 / 忘服药品的应
           用药指导、辅助工具，对老年慢性病共病患者多重用药                            对措施、药品有效期的判定方法、变质药品的识别方
           及 PIM 情况进行全面综合评估，并对其用药品种做适                          法 ［45］ ，并且患者对于用药指导服务的需求会随着患病
           当的“减法”，从而最大限度地减少不合理用药及药物                            种类和用药数量的增加而增强。因此，护士作为健康信
           滥用的发生。                                              息的主要传播者，在满足慢性病共病患者对药物信息的
           2.2.2 加强药师对安全、合理用药的指导 药物使用评                         需求，指导患者正确用药，提高患者用药依从性，优化
           估对于保证老年慢性病共病患者合理用药非常重要。相                            药物治疗效果等方面肩负着重要的责任与使命。有研究
           较于医生，药师更了解药物在体内的过程，在保障慢性                            结果显示，邀请护士加入社区多学科服务团队并鼓励其
           病共病患者用药安全中发挥着至关重要的作用。因此，                            对老年人进行用药护理后，老年人PIM 发生率明显降低，
           邀请药师加入全科团队并共同制定药物治疗方案，可有                            跌倒、（再）入院等不良事件的发生情况明显减少                      ［46］ 。
           效提高老年慢性病共病患者多重用药管理的效果                     ［40］ 。    目前，许多国家的卫生系统已对社区护士进行了药物相
           药师作为全科团队中的一员，不仅承担着发药、审方等                            关知识培训，帮助社区护士掌握更多的药理知识和用药
           工作，还是患者用药的宣教者、不合理医嘱的干预者、                            相关的护理技术       ［47］ 。当社区护士定期对社区中的老年
           个体化药物治疗的推行者和参与者、ADR 的监测者和                           慢性病共病人群进行访视时，可对患者进行个性化的健
           报告者、药学知识的宣传者及抗菌药物等合理应用的监                            康教育和用药指导，帮助患者进行用药管理，从而提高
           督者  ［41］ 。MARTIN 等 ［42］ 通过对门诊老年多重用药患                患者的用药依从性。另外，当生活方式改变及行为干预
           者开展整群随机对照研究发现，邀请药师加入全科团队                            能够替代药物治疗时，可以认为停药是恰当的。在许多
           并鼓励其对老年多重用药患者的用药情况进行管理后，                            慢性病（如糖尿病、高脂血症、高血压、关节炎、失眠、
           老年多重用药患者 PIM 的发生率明显降低，PIM 所涉及                       抑郁等）管理中，优先选用非药物干预作为初始治疗方
           的药物中 43% 被停用，患者用药负担减轻。此外，有                          法得到了中等至高质量的证据支持。因此，护士需要在
           药师参与的全科团队在制定药物治疗方案时鼓励老年慢                            适当的时机通过开展形式多样的健康教育，鼓励老年慢
           性病共病患者参与用药决策，也有助于提高患者的用药                            性病共病患者戒烟、改变饮食习惯、坚持运动锻炼、及
           依从性。一项探讨了由社区药师主导的药物审查对多重                            时接受物理治疗和心理治疗。
           用药患者用药影响的前瞻性研究发现，在慢性病共病患                            2.2.4 加强老年多学科团队的建设 通过多学科合作的
           者药物治疗过程中，药师通过与患者沟通，与患者就目                            模式为患者制定最适合的治疗方案、综合干预措施，能
           前使用药物的种类、剂量进行探讨，引导患者结合自身                            够弥补单一学科诊治模式的局限。多学科团队最早出现
           健康状况表达对药物治疗效果的期待，与患者共同制定                            于 20 世纪 90 年代的美国，旨在实现为老年患者提供个
           用药方案，可使患者的用药依从性得到有效提高                     ［43］ 。    体化的综合医疗、康复和护理服务               ［48］ 。目前，用于老
           总体而言，邀请药师加入老年慢性病共病患者多重用药                            年慢性病共病患者管理的重要模式，即多学科整合团队
           管理团队，并鼓励其加强与其他医护人员的沟通、 协作，                          模式已在欧美等发达国家普及，其中，多学科团队是这
           进而实现药物治疗方案的优化与完善，可有效提高患者                            一模式的重要组成部分          ［49］ 。我国多学科协作诊疗门诊
           用药依从性，减少不必要用药，降低老年人 PIM 发生率，                        多数设立在三级医院，老年多学科整合门诊尚未得到充
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