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           老年人 PIM 管理中的缺陷。目前，我国对老年人 PIM                        理问题，如愤怒、孤独、焦虑或抑郁等                 ［16］ 。因此，早
           的研究较为薄弱，在基层医疗环境下老年人存在的 PIM                          期识别出存在 PIM 的老年人，对其实施处方精简，特
           问题尚未得到充分重视，且缺乏有力的管理方法和手段。                           别是减少抗胆碱能药物和镇静药物的使用，并及时观察
           基于此，本文在综述老年人 PIM 流行特征及其危害、                          处方精简实施后患者戒断症状出现情况，对于维护和促
           PIM 评估与筛查方法的基础上，对国内外 PIM 应对模式                       进老年人身心健康尤为重要。
           进行总结与分析，以期为各类医疗机构，尤其是基层医                            3 老年人 PIM 的筛查及评估工具
           疗卫生机构规范开展老年人 PIM 管理工作，减少 ADEs                           为预防 ADEs 在老年人群中发生，国内外学者研发
           发生提供理论借鉴和实践指导。                                      出多种 PIM 筛查及评估工具，并基于某些特定药物的
           1 PIM 的概念及老年人 PIM 的流行特征                             累积效应对老年人 PIM 的风险进行量化。
               美国老年医学专家 BEERS 等          ［5］ 将 PIM 定义为：        3.1 Beers 标准（Beers criteria） Beers 标准由美国老
           药物有效性尚未确立和 / 或药物不良事件的风险超过                           年医学专家 BEERS 等      ［5］ 于 1991 年编制，目前已被多
           预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。老                             国临床医生广泛使用。美国老年医学会定期对 Beers 标
           年人 PIM 情况的发生与以下 3 种服药行为密切相关：                        准进行更新，Beers 标准现已更新至 2019 版            ［17］ 。Beers
           （1）过度用药，即使用的药物中，≥ 1 种药物无确                           标准由 5 个列表组成，分别为老年人 PIM、特定疾病状
           切的临床使用指征；（2）错误用药，即药物使用缺                             态下 PIM、慎用药物、应避免的非感染性药物相互作
           乏循证医学证据的支持或带来的获益远大于风险，可                             用及基于肾功能应避免或减量服用的非感染性药物。
           能增加 ADEs 的发生风险；（3）遗漏用药，即使用对                         Beers 标准规定了老年人应避免使用的药物，药物目录
           疾病预防或治疗有益的药物时，出现漏服或服药剂量                             涵盖抗胆碱能药物、抗抑郁药物、苯二氮 类药物等类
           不足的现象     ［6］ 。研究表明，社区老年人 PIM 发生率                   别共 113 种药物；Beers 标准亦指出了老年人在某些疾
           为 30.7%~50.6% ［7-8］ ，而长期护理机构老年人 PIM 的发              病（如谵妄、阿尔兹海默病、跌倒或骨折史、失眠症、
           生率明显高于社区老年人，约为 82%~85.1%               ［9-10］ 。老    帕金森病等）或综合征（急性冠脉综合征、肾功能不全
           年人 PIM 的影响因素方面，国外一项系统评价指出，高                         合并心房颤动等）状态下应避免使用或慎用的药物。此
           龄和女性是老年人 PIM 的危险因素             ［11］ ；而 WOUTERS      外，2019 版 Beers 标准在既往版本的基础上对应避免使
           等 ［3］ 的研究结果显示，患有心血管系统疾病、糖尿病、                        用的抗胆碱能药物清单进行了补充（增加了 2 种药物），
           呼吸系统疾病的老年人更易发生 PIM；DELGADO 等                 ［12］   并对阿司匹林在心血管系统疾病一级预防中的使用年龄
           发现，患有严重精神疾病、抑郁、阿尔兹海默病的老年                            阈值、推荐使用剂量、使用理由及建议进行了修订。总
           人发生 PIM 情况的风险更高。上述特征为识别 PIM 高                       体而言，2019 版 Beers 标准提供的药物使用建议与理由
           危人群提供了重要的线索。                                        更为具体、明确，对药物适用范围做出了更加细化的规
           2 PIM 对老年人健康结局的影响                                   定，为确保老年人安全用药提供了有力保障。
               老年患者 PIM 涉及药物主要为抗胆碱能药物和镇                        3.2  老 年 人 不 适 当 处 方 筛 查 工 具（Screening Tool of
           静药物   ［3］ 。调查发现，老年多重用药患者正在使用的                       Older Persons Prescriptions，STOPP） 和 老 年 人 处 方 遗
           药物中，至少有一种药物具有抗胆碱能作用和 / 或镇静                          漏筛查工具（Screening Tool to Alert to Right Treatment，
           作用  ［13］ 。具有抗胆碱能作用药物的使用，可使老年人                       START） STOPP/START 标准是由爱尔兰 Cork 大学附
           产生头晕、嗜睡、视物模糊、记忆力减退等一系列不良                            属医院组织欧洲多国专家于 2008 年研制而成，现已更
           反应，甚至可能会增加其骨折、跌倒、意识与认知障碍                            新至 2014 版（第二版）。STOPP/START 标准按生理
           发生的风险     ［14］ 。具有镇静作用的药物最常见的不良反                    系统分类，其中 STOPP 标准由 13 大类共 81 条 PIM 组
           应为失眠，一项研究的结果显示，在含有镇静药物的处                            成，START 标准则列出了 34 条可能被忽略的药物治
           方中，不适当处方占处方总数的 29%             ［3］ 。REALLON 等 ［4］   疗 ［18］ 。STOPP/START 标准不仅可以用于筛查老年人
           的研究证实，抗胆碱能药物和镇静药物的联合使用可导                            是否存在 PIM，而且增加了处方遗漏提醒有关内容。
           致社区老年人身体功能衰退，主要表现为活动量减少、                            START 标准中明确规定了各系统疾病药物治疗的适应
           体质量下降，出现步态缓慢，更易发生衰弱和跌倒。                             证、符合药物治疗禁忌证者的替代治疗及某些疾病状态
           HESER 等 ［15］ 针对老年人群开展的一项为期 12 年的纵                   下应联合使用的不同类别药物等              ［18］ 。2017 年该团队开
           向研究结果显示，长期 PIM 的老年人（暴露者）发生                          发了首个针对生存期有限的衰弱老年人的 PIM 客观评
           阿尔兹海默病的风险是未暴露者的 1.53 倍〔95% 置信                       价工具——STOPP Frail，该工具亦根据生理系统分类，
           区间（1.16~2.02）〕。此外，在对心理健康的影响上，                       由 27 条 PIM 标准组成，旨在协助临床用药决策，减少
           一项研究的结果显示，长期 PIM 者更易出现一系列心                          衰弱老年人中 ADEs 的发生         ［19］ 。与 Beers 标准相比，
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