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reduce and control the development of drug-related diseases，improve the clinical treatment effect，and delay the disease
progression，thereby facilitating the achievement of targets for disease control，and improvement of quality of life of patients.
In the light of problems of polypharmacy in Chinese elderly patients with multimorbidity，we summarized relevant interventions
including strengthening top-level design of management，building multidisciplinary teams，innovating medication management
technologies，and meeting patients'needs of drug information，providing a reference for medication management of these patients.
We found that problems of polypharmacy in Chinese elderly patients are serious，and actively exploring multiple approaches to
polypharmacy management based on medication features of these patients may be a key breakthrough for addressing the problems.
【Key words】 Elderly；Multimorbidity；Medication management；Analysis and comment

老年人慢性病共病（multimorbidity，MM）是指 2 的衰退，可导致药物代谢动力学、药物效应动力学改变，
种或 2 种以上慢性病共存于同一个老年人，又可称为 机体对药物的耐受性下降，进而使其更易发生 ADR、
多 种 慢 性 病 共 存（multiple chronic conditions，MCC） 药源性疾病 ［13］ 。据报道，PIM 是导致老年人发生 ADR
或多病共存（multiple co-morbidity，MCM） ［1］ 。据报 的主要风险因素之一 ［14］ 。PIM 是指药物有效性尚未确
道，在全球 65 岁及以上人群中，慢性病共病患病率为 立和 / 或药物不良事件的发生风险超过预期的临床获益，
40%~56% ［2］ ，而目前在我国 65 岁及以上人群中，慢 同时缺少较安全的可替代药物 ［15］ 。国外一项针对老年
性病共病患病率更是高达 60% ［3］ 。患有多种慢性病的 慢性病共病患者 PIM 的横断面调查研究结果显示，PIM
老年人常需要长期服用多种药物以改善临床症状，多重 发生率为 24.20%~68.60% ［16］ ；我国一项针对老年慢性
用药现象日益普遍且严重 ［4］ 。法国的一项大规模流行 病共病患者 PIM 的调查研究发现，门诊患者 PIM 的发
病学调查研究结果显示，80 岁及以上老年慢性病共病 生率为 5.40%~25.77% ［17］ 。虽然并非药物间的相互作
患者平均用药种类为 10 种 ［5］ 。多重用药，即同时使用 用均会引起 ADR，但随着服药品种的增加，ADR 发生
多种药物，通常指 5 种及以上药物的常规使用，包括非 的潜在危险是增加的。当老年患者合并用药≥ 10 种时，
处方药、处方药、中草药及保健品 ［6］ 。随着人口老龄 其发生 PIM 情况的可能性是 5~9 种者的 2.095 倍 ［18］ 。
化进程的加速和各种慢性病不断高发，老年人多重用 PIM 可导致药品不良事件发生，降低药物治疗效果，并
药率逐步上升。美国一项调查了 13 869 例社区老年人 使老年慢性病共病患者再住院风险升高，进而增加患者
（≥ 65 岁）处方药使用趋势的研究发现，慢性病共病 的心理负担和经济负担 ［19］ 。在对老年慢性病共病患者
患者多重用药的比例从 1988 年的 12.8% 增至 2010 年的 的药物处方进行评估时：（1）对于被老年人 PIM 目录
39.0% ［7］ ；国内一项调查研究结果显示，在老年慢性病 收录的高风险药物，应综合考虑用药的效益与风险，
共病患者中，服用５种及以上药物的患者占 95.7% ［8］ 。 权衡利弊，谨慎使用；（2）应充分考虑药物之间的相
多重用药易导致患者潜在不适当用药（potentially 互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，以降低
inappropriate medication，PIM）风险增高，用药依从性 ADR 发生率，保证联合用药安全、有效。
下降，药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）及 1.2 依从性不佳 提高老年慢性病共病患者服药依从
以衰弱为主要表现的老年综合征的发生率增高 ［9-10］ ， 性是控制其慢性病进程、降低其疾病经济负担、改善其
进而可影响患者身体功能状态、疾病转归和生活质量 ［11］ 。 生活质量的关键。老年慢性病共病患者服药依从性差不
近年来，老年慢性病共病患者多重用药管理策略的有效 仅会导致其药物治疗失败，还会使其残疾 / 死亡风险增
落实，为减轻患者用药负担、提高患者用药依从性、确 加、健康状况和生活质量下降，甚至会加重社会的经济
保患者安全用药、改善患者药物治疗现状发挥了关键作 负担 ［20］ 。在世界范围内，慢性病患者的服药依从性均
用 ［12］ 。许多国家正在出台各种政策，如组建由全科医生、 不理想，慢性病防控形势严峻 ［21-22］ 。美国一项研究的
护士和药师等组成的多学科团队对老年慢性病共病患者 结果显示，有 50%~60% 的慢性病患者未能遵医嘱用药，
的多重用药行为进行积极干预，以减轻患者的用药负担， 因服药依从性差而住院的患者数在住院总人数中的占比
提高其用药效果和生存质量。本文对国内外老年慢性病 超过 30% ［23］ 。赖小星等 ［24］ 通过对北京市某三级甲等
共病患者多重用药管理措施进行梳理，以期为减少老年 医院 178 例老年多重用药患者的服药依从性状况进行调
慢性病共病患者常见用药问题的发生、提高其药物自我 查，发现老年多重用药患者的用药依从率仅为 25.8%。
管理能力和用药依从性提供新思路，为医务人员制定药 导致慢性病共病患者服药依从性差的因素众多，包括与
物治疗精准化管理实施方案提供参考与依据。 患者相关的因素（如健康素养水平较低、参与治疗决策
1 老年慢性病共病患者多重用药问题突出 程度较低）、与医生相关的因素（如药物处方过于复杂、
1.1 PIM 老年慢性病共病患者全身各系统、器官功能 医 / 护患沟通障碍）及与卫生保健系统有关的因素（如