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           效应模型进行 Meta 分析，结果显示贫血是 CHF 患者发生 CI 的
           危险因素〔OR=3.03，95%CI（1.80，5.10），P<0.001〕，见图 6。
           2.3.2.6 收缩压水平 3 项    ［10，14，19］ 研究报道了收缩压水平
           对 CHF 患者 CI 发生的影响。2 项      ［10，14］ 研究中收缩压水平
           资料为计量资料，1 项       ［19］ 研究中收缩压水平资料为计数资                  注：LVEF= 左心室射血分数
           料（≥ 130 mm Hg 组、110~129 mm Hg 组、<110 mm Hg 组，           图 8 LVEF 对 CHF 患者 CI 发生影响的 Meta 分析森林图
           1 mm Hg=0.133 kPa），故对2项 ［10，14］ 研究的数据进行合并分析。        Figure 8 Forest plot of the effect of left ventricular ejection fraction on
                                                               cognitive impairment in chronic heart failure
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           异质性检验结果显示 I =72%、P=0.06，采用随机效应模型进
           行 Meta 分析，结果显示收缩压水平并非 CHF 患者发生 CI 的                 3 讨论
           影响因素〔OR=1.19，95%CI（0.74，1.90），P=0.48〕，见图 7。             目前有关 CHF 患者 CI 发生影响因素的系统评价较少，
                                                               本研究通过描述性分析和 Meta 分析法，系统的评价了 CHF 患
                                                               者 CI 发生的影响因素。纳入的 14 项研究中，12 项为横断面
                                                               研究，2 项为病例对照研究，且 10 项研究质量较高（NOS 量
                                                               表得分≥5分/AHRQ得分≥7分），故Meta分析结果相对可靠。
                                                               3.1 年龄越大的 CHF 患者发生 CI 的风险越高 本研究结果
             图 4 受教育程度对 CHF 患者 CI 发生影响的 Meta 分析森林图
           Figure 4 Forest plot of the effect of education level on cognitive   显示年龄是 CHF 患者发生 CI 的影响因素，随着年龄的增长，
           impairment in chronic heart failure                 CHF 患者更易发生 CI，这与既往研究的结果相一致               ［20-21］ 。
                                                               其原因可能是：随着年龄的增加，CHF 患者心脏结构与功能
                                                               逐渐发生退行性改变，而结构和功能的退行性改变又加重了
                                                               CHF 诱发的脑灌注不足的严重程度，从而导致 CHF 患者认知
                                                               功能进一步下降      ［22］ 。因此，在临床工作中应更加关注高龄
               图 5 糖尿病对 CHF 患者 CI 发生影响的 Meta 分析森林图             CHF 患者的认知功能，加强对其的 CI 筛查和早期干预。
           Figure 5 Forest plot of the effect of diabetes on cognitive impairment in   3.2 性别对 CHF 患者 CI 发生的影响尚无定论 描述性分析
           chronic heart failure                               结果提示：现有研究对性别对 CHF 患者 CI 发生的影响得出
                                                               了不一致的结论，COMA 等        ［14］ 和 GONZÁLEZ-MONEO 等 ［15］
                                                               的研究结果均显示女性 CHF 患者更易出现 CI，而 STERLING
                                                               等 ［13］ 的研究发现，男性 CHF 患者更易发生 CI。研究发现，
                                                               缺血性心脏病不仅是我国心力衰竭的首要病因，还是影响
                图 6 贫血对 CHF 患者 CI 发生影响的 Meta 分析森林图             CHF 患者发生 CI 的重要因素     ［15］ ，而在不同性别 CHF 患者的
           Figure 6 Forest plot of the effect of anemia on cognitive impairment in   病因构成特点上，男性组缺血性心脏病所占比例明显高于女
           chronic heart failure                               性组 ［23］ ，这可能是导致 STERLING 等    ［13］ 的研究中初次确诊
                                                               的男性 CHF 患者比女性 CHF 患者更易发生 CI 的重要原因。
                                                               敏感性分析结果显示：STERLING 等        ［13］ 的研究为异质性的来
                                                               源。究其原因可能有以下 3 点：（1）调查对象群体特征不同：
                                                               在 STERLING 等 ［13］ 的研究中，调查对象为初次确诊、年龄
             图 7 收缩压水平对 CHF 患者 CI 发生影响的 Meta 分析森林图             ≥ 45 岁的 CHF 患者，而 COMA 等    ［14］ 、GONZÁLEZ-MONEO
           Figure 7 Forest plot of the effect of systolic blood pressure on cognitive   ［15］
           impairment in chronic heart failure                 等    在选择调查对象时并未对 CHF 患者的患病经历和年龄
                                                               做出特别限定；（2）使用的测评工具不同：STERLING 等               ［13］
           2.3.2.7 LVEF 4 项 ［6，8-9，11］  研究报道了 LVEF 水平对         采用六分法（SIS）评估 CHF 患者的认知功能，而 COMA 等            ［14］
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           CHF 患者 CI 发生的影响，异质性检验结果显示 I =76%、                   和 GONZÁLEZ-MONEO 等  ［15］ 则通过 MMSE 评定 CHF 患者的
           P=0.005，故采用随机效应模型进行 Meta 分析，结果显示                    认知功能；（3）调查对象来自的国家不同：STERLING 等               ［13］
           LVEF 是 CHF 患者发生 CI 的影响因素〔OR=0.93，95%CI（0.88，        的研究中调查对象来自美国，而 COMA 等            ［14］ 和 GONZÁLEZ-
           0.97），P=0.003〕，见图 8。敏感性分析结果显示，排除卜                   MONEO 等 ［15］ 的研究中调查对象来自西班牙。此外，一项国
                                                        2
           晓佳等  ［11］ 的研究后，各项研究间不存在统计学异质性（I =0，                 际研究通过对瑞典、意大利、以色列、荷兰、德国和美国心
           P=0.51），故采用固定效应模型进行 Meta 分析，结果显示                    力衰竭患者 CI 发生现状及其影响因素进行调查与分析，发现
           LVEF 是 CHF 患者发生 CI 的影响因素〔OR=0.91，95%CI（0.88，        性别并非心力衰竭患者 CI 发生的影响因素             ［20］ ；美国的一项
           0.94），P<0.001〕。                                     研究结果显示，与男性 CHF 患者相比，女性 CHF 患者的认知
           2.4 发表偏倚分析 鉴于进行 Meta 分析时，纳入研究 <10 项，                功能更差   ［21］ ；VOLGMAN 等 ［24］ 指出，目前性别在 CHF 患者
           漏斗图的检验效能相对较低，故而不予进行发表偏倚分析。                          CI 发生、发展中的作用尚不明确。因此，今后还需通过开展
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