Page 84 - 2022-12-中国全科医学
P. 84

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·1489·


           病情加重等状况；（4）未能按照治疗方案执行。                              1.4.2 MoCA  该 量 表 是 NASREDDINE 等      ［15］  于 2005
           1.3 治疗方法 两组患者均进行常规基础治疗和常规                           年在 MMSE 的基础上编制而成，内容包含视空间与执
           认知功能康复训练，艾灸组患者在对照组基础上给予艾                            行功能、命名、注意力和计算力、语言和抽象能力、延
           灸督脉的治疗。                                             迟回忆、定向力 6 项内容，共 30 个条目，评分范围为
           1.3.1 常规基础治疗 参照《中国脑血管病防治指南：                         0~30 分，评分越高表明认知功能越好。
           试行版》    ［12］ ，调控血压：血压维持在 <140/90 mm Hg              1.4.3 SDSVD 该量表中的肾精亏虚型主要从患者记
           （1 mm Hg=0.133 kPa）；调控血糖：血糖维持在参考                    忆、腰腿、耳、盗汗、齿发、尿及性、舌、脉等方面进
           范围（空腹血糖 4.4~6.1 mmol/L）；调节血脂：依据                     行评估，满分 30 分，7~14 分为轻度，15~22 分为中度，
           血脂水平选用恰当的降脂药品；抗血小板凝集：缺血                             23~30 分为重度，分值越高表明患者肾精亏虚型的程度
           性合并高凝状态的卒中患者给予阿司匹林肠溶片（郑                             越严重   ［11］ 。
           州瑞康制药有限公司生产，国药准字 H41022175）0.1                      1.4.4 SS-QOL 该量表评定内容涉及精力、家庭角色、
           g/d；钙离子拮抗剂：尼莫地平片（拜耳医药保健有限                           语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、
           公司生产，国药准字：J20171021）20 mg/ 次，3 次 /d；                思维、上肢功能、视力和工作能力 12 个方面，每个问
           对症治疗并预防并发症。                                         题根据患者的完成能力又分为 5 个级别：完全困难 1 分，
           1.3.2 常规认知功能康复训练 常规认知功能康复训                          有很大困难 2 分，中等困难 3 分，有一点困难 4 分，完
           练包括注意力训练：猜测游戏、删除作业、数目顺序                             全没有困难 5 分，分值范围为 49~245 分，分值越高表
           等；定向力训练：在医院内每天汇报当天时间、地点、                            示患者生活质量越好         ［16］ 。
           家庭地址以及家属名字等；记忆力训练：地图作业、                             1.5 疗效评定 疗效评定标准参照田金洲等                 ［11］ 的《血
           听写电话号码、读短文等；计算力训练：根据患者程                             管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》，以 MMSE 评
           度由浅入深，可进行数字的认识、大小比较等训练；                             分为主要指标，公式计算：疗效指数 =（治疗后评分 - 治
           单侧忽略的训练：将闹钟、手机、寻呼机放在忽略侧。                            疗前评分）/ 治疗前评分 ×100%。显效：≥ 20%，有效：
           对患者及家属进行相关知识的康复宣教，30 min/ 次，5                       12%~19%，无效：<12%。
           次 / 周，持续 4 周。                                       1.6 安全性评价 主要评价艾灸过程中有无发生烫伤
           1.3.3 艾灸治疗 艾灸治疗取穴：神庭、百会、神道、                         等不良反应。本研究依据临床经验采用4级分级法，1级：
           风府、心俞。穴位定位参考《针灸学》               ［13］ 。采用温和灸，        安全，无任何不良反应；2 级：比较安全，有轻微的不
           首先协助患者取俯卧位，充分暴露施灸部位，然后将点                            良反应，不需做任何处理能够继续坚持治疗；3 级：有
           燃的艾条段放入艾灸器头，对准神庭、百会、神道、风                            安全性隐患，有中等程度的不良反应，做相应处理后可
           府、心俞穴位，待局部皮肤红润，患者有温热舒适感，                            继续治疗；4 级：因严重不良反应中止研究。
           持续 30 min，根据患者感受及时调节艾灸头高度，观察                        1.7 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数
           患者局部皮肤颜色，避免温度过高引起水泡，5 次 / 周，                        据统计和分析处理，当计量资料满足正态分布时以（
           持续 4 周。若在患者施灸过程中出现意外情况，应及时                          ±s）表示，两组间比较采用成组 t 检验；当计量资料不
           对症处理，观察患者的各项生命体征，由医师评估是否                            满足正态分布时以 M（P 25 ，P 75 ）表示，两组间比较采
           继续参加试验。                                             用 Mann-Whitney U 检验；计数资料以相对数表示，两
                                                                             2
           1.4 观察指标 由康复评定小组（15 年临床工作经验                         组间比较采用 χ 检验；等级资料比较采用秩和检验。
           的副主任医师 1 名，4 年康复评定工作经验的中级治疗                         以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           师 1 名）采用 MMSE 和 MoCA 综合评价患者的整体认                     2 结果
           知功能变化情况，SDSVD 评价患者的中医症状，脑卒                          2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别、
           中专用生活质量量表（Specifications for Stroke-quality of      病程、卒中类型和受教育时间比较，差异无统计学意义
           Life，SS-QOL）评价患者的生活质量情况。                            （P>0.05），见表 1。
           1.4.1 MMSE 目前我国广泛应用的是张明园团队汉化                        2.2 两组患者治疗前后 MMSE 评分差值比较 艾灸组
           后的简易量表      ［14］ ，包括定向力、即刻记忆、注意力                    患者治疗前后 MMSE 评分差值大于对照组，差异有统
           和计算力、延迟记忆、语言和视空间，共 30 项题目，                          计学意义（Z=-4.861，P<0.001），见表 2。
           量表评分范围为 0~30 分。测验成绩与患者的文化水平                         2.3 两组患者治疗前后 MoCA 评分差值比较 艾灸组
           密切相关，正常界值划分标准为：文盲≥ 17 分，小学                          患者治疗前后 MoCA 评分差值大于对照组，差异有统计
           ≥ 20 分，初中及以上≥ 24 分；评分越高表明认知功能                       学意义（Z=-5.531，P<0.001），见表 3。
           越好。                                                 2.4 两组患者治疗前后 SDSVD 评分差值比较 艾灸组
   79   80   81   82   83   84   85   86   87   88   89