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绪低落、丧失兴趣、易疲劳、主动性下降等核心症状外， 价这些事件决定的，理情行为疗法理论假设各种激活事
常伴有不同程度的睡眠障碍，具体表现为入睡困难、多 件启动特定信念，进而导致情绪反应 ［18］ 。理情行为疗
梦、早醒、睡眠连续性下降、深度睡眠比例减少等，严 法具有较强的教育指导性，同时也很强调合作性，适合
重的患者甚至会出现自杀倾向 ［10］ 。 用于团体治疗 ［19］ ，因为所有患者在该情境的教导下可
本研究中纳入的 71 例卒中后抑郁患者均存在睡眠 以把治疗的原理应用到其他患者身上，患者家属亦可以
质量下降及失眠症状。卒中患者常伴有睡眠问题，以失 参加并帮助、鼓励、督促患者。针对卒中后抑郁患者实
眠较为常见，少数人群表现为睡眠增多或昼夜节律紊乱。 施理情行为疗法，可纠正患者非理性的观念、思维模式，
失眠可导致情绪低落或焦虑，而卒中患者睡眠不足或睡 指导患者逐渐树立理性观念 ［20］ ，减轻患者因卒中后功
眠质量下降会进一步诱发或加重情绪障碍，使患者不能 能障碍出现的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、激越、偏执等
积极配合治疗及康复训练，从而导致长时间卒中治疗效 负性情绪。大部分卒中后抑郁患者伴有不良睡眠习惯以
果不佳，进一步打击患者的信心，加重抑郁情绪，严重 及对睡眠问题的错误认知、行为，而理情行为疗法可以
影响预后及生存质量 ［11］ 。 帮助患者分析失眠的原因，进而帮助患者正确面对睡眠
卒中后，作为影响脑功能的 5- 羟色胺、去甲肾上 问题，养成良好的睡眠行为和习惯。
腺素分泌量明显下降，阻断了神经元之间的信息传递， 本研究应用理情行为疗法联合 SSRIs——盐酸舍曲
引发了抑郁情绪 ［12-13］ 。卒中后抑郁是包括脑缺血或出 林治疗卒中后抑郁患者，结果显示，联合治疗组在抑郁
血诱导的神经生物学功能紊乱与社会窘迫的心理等多因 及焦虑方面的疗效优于药物对照组，说明药物联合理情
素共同作用的结果 ［7］ 。目前为止，针对卒中后抑郁临 行为疗法的治疗效果更佳，与张钊勇 ［21］ 的研究结果一
床首选药物治疗，特别是选择性 5- 羟色胺再摄取抑制 致。另外，本研究结果显示，在对失眠严重程度的改善
剂（SSRIs）在预防和治疗卒中后抑郁方面被证明具有 效果上，联合治疗组与药物对照组间不存在差异，但两
明确的临床疗效 ［14-15］ 。故本研究选择舍曲林作为卒中 组患者治疗后 ISI 评分存在明显差异，一定程度上提示
后抑郁的基础治疗用药。在临床上，抑郁常通过药物进 联合治疗组对卒中后抑郁患者的失眠严重程度改善情况
行治疗，但多数抗抑郁药物需要连续服用 2~4 周才能显 优于药物对照组。同时，本研究结果显示两组患者治疗
效，部分卒中后抑郁患者在用药早期不能感受到情绪的 后 MBI 评分存在差异，提示联合治疗组可进一步提高
改善而放弃用药，导致治疗依从性下降，病情反复，延 卒中后抑郁患者的日常生活自理能力，改善患者的生活
误了康复治疗的最佳时期。且已有研究证实，卒中后抑 质量。
郁是心理、生物、社会等多因素共同作用的结果 ［15］ 。 综上所述，理情行为疗法联合舍曲林治疗能更好地
为了提高患者的治疗依从性，快速改善患者情绪状况， 改善卒中后抑郁患者的负性情绪，减轻患者的失眠严重
本研究在常规临床药物治疗的同时联合理情行为疗法， 程度，使患者更好地配合康复训练，提高日常生活自理
缓解患者精神、心理压力，改变患者的极端思维方式， 能力。
帮助其学会以合理的方式看待周围的人和事。理情行为 作者贡献：朱宁负责研究的构思与设计、研究的实
疗法是 20 世纪 50 年代末由艾利斯提出的认知行为疗法 施与可行性分析、数据收集、数据整理、统计学处理、
的主要支柱之一，是众多心理认知行为疗法中的典型代 结果分析与解释、论文撰写及修订工作，负责文章的质
表，是一种健全的心理干预方法。理情行为疗法 ［16］ 区 量控制及审校，对文章整体负责并进行监督管理；段燕
分了理性和非理性的信念，并指出人生来就具有理性思 燕负责数据收集、整理、统计学处理、结果分析及部分
考的潜能和非理性思考的倾向，在应对重大疾病、挫折 论文撰写工作；王娜负责研究的实施与可行性分析、数
和不幸时，人们可以做出健康或不健康的情绪和行为反 据收集及结果分析工作；薛孟周对研究的实施与可行性
应，而且非理性信念会导致不健康的负面情绪、一系列 进行分析，并对论文进行审校。
的病理生理过程和一系列的不适应行为，从而损害心理 本文无利益冲突。
健康，引发抑郁情绪。因此，理情行为疗法提出了减少 参考文献
非理性信念和促进理性信念的过程，其理论基础是 ABC ［1］惠 艳娉，席 悦， 张 巧俊 . 脑 卒中 康 复治 疗 进 展［J］. 华 西
理论模式，该疗法主要通过建立理性思维（积极正向情 医 学，2018，33（10）：1295-1302. DOI：10.7507/1002-
绪）来替代非理性思维（消极负向情绪），从而产生积 0179.201805118.
极向上的行为反应 ［17］ 。提出理情行为疗法的学者认为， HUI Y P，XI Y，ZHANG Q J. The progress of stroke
rehabilitation［J］. West China Med J，2018，33（10）：1295-
人们的情绪不是由生活事件直接决定的，而是由如何评
