Page 28 - 2022-12-中国全科医学
P. 28

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·1433·


           肿瘤，肿瘤细胞极易侵犯微小血管，产生隐匿性转移                             抗肿瘤免疫力较低，为验证以上结论，本研究采用 3 种
           灶，这些微血管转移灶为肝癌的复发转移埋下隐患                     ［8］ 。    Logistic 回归模型进行敏感性分析，结果显示，匹配前、
           ZHANG 等  ［9］ 研究表明，当肝癌细胞侵犯至微血管肌壁                     后 CAR 均为影响单发小肝癌患者微血管侵犯的独立预
           或 5 处以上微血管可显著缩短术后无瘤生存期和总生存                          测因素。
           期，微血管侵犯是肝癌术后复发转移的独立预测指标。                                综上所述，CAR 作为新型系统性炎性指标，可用
           张小晶等    ［10］ 将接受肝癌切除术的患者分为无微血管侵                     于预测单发小肝癌微血管侵犯，当 CAR ≥ 0.03 时提示
           犯组、轻度微血管侵犯组和重度微血管侵犯组，生存分                            单发小肝癌微血管侵犯的发生率较高，这将有助于术后
           析显示，轻度和重度微血管侵犯组患者术后 1、3、5 年                         制定更为精细的个体化治疗方案。对单发小肝癌患者而
           的无瘤生存期和总生存期明显低于无微血管侵犯组，且                            言，若术前高度怀疑微血管侵犯存在，推荐扩大手术切
           重度微血管侵犯组患者更容易发生致死性复发，例如多                            除范围，增大手术切缘宽度，以便在完整切除肿瘤的同
           个肝内复发转移灶或者伴有门腔静脉侵犯、肝外转移。                            时，也尽可能地切除肿瘤周边可能存在的微血管转移灶，
           总之，越来越多的研究证实，微血管侵犯与肝癌术后复                            同时术后应积极进行抗复发转移治疗，并且增加更加密
           发转移呈正相关，是评估肝癌患者预后的重要病理学指                            切的随访复查频率。
           征，也是术后实施和制定预防复发转移治疗方案的客观                                作者贡献：姚刚提出研究命题，负责设计研究方案
           参考依据    ［11-12］ 。并且微血管侵犯在单发小肝癌中的发                   及确定研究方法；姚刚、曹新岭、李涛负责收集、整理
           生率不低，本研究结果显示，单发小肝癌患者微血管侵                            临床资料，提供数据；曹新岭负责数据分析与统计学处
           犯发生率高达 37.9%。研究认为，对于合并微血管侵犯                         理，并对统计结果进行解释，绘制图表；姚刚、曹新岭
           的单发小肝癌，在肝功能允许的条件下，推荐扩大手术                            负责撰写论文初稿；李涛负责论文最终稿的修订、论文
           切除指征，增大手术切缘宽度，同时在术后也要采取积                            的质量控制及审校，对论文整体负责，监督管理；所有
           极措施预防术后复发转移，比如采用 TACE 治疗、免疫                         作者确认了论文的最终稿。
           治疗以及分子靶向治疗，并且增加复查随访频率                     ［13］ 。        本文无利益冲突。
           因此，术前预测单发小肝癌患者微血管侵犯的存在情况                            参考文献
           对于临床早期预后的评估以及个体化精准治疗方案的制                            ［1］WEI W，JIAN P E，LI S H，et al. Adjuvant transcatheter arterial
           定具有重要指导价值。                                              chemoembolization after curative resection for hepatocellular
                                                                   carcinoma patients with solitary tumor and microvascular invasion：a
               研究显示，炎性反应与胃癌、肝癌、乳腺癌等恶性
                                                                   randomized clinical trial of efficacy and safety［J］. Cancer Commun
           肿瘤的发生发展具有十分密切的关系，肿瘤间质实际上
                                                                   （Lond），2018，38（1）：61. DOI：10.1186/s40880-018-
           是一个慢性炎症微环境，炎性细胞与肿瘤间质通过相互                                0331-y.
           作用促进肿瘤增殖、侵袭以及转移               ［14］ 。C 反应蛋白是         ［2］WANG Z，REN Z G，CHEN Y，et al. Adjuvant transarterial
           血清中常见的炎性标志物，能在一定程度上反映促肿                                 chemoembolization for HBV-related hepatocellular carcinoma after
           瘤的炎性反应，CAR 不仅可以反映肿瘤患者的炎症状                               resection：a randomized controlled study［J］. Clin Cancer Res，
                                                                   2018，24（9）：2074-2081. DOI：10.1158/1078-0432.CCR-17-
           态，也可以反映营养和免疫水平。既往文献报道 NLR
                                                                   2899.
           和 PLR 作为系统性炎性指标，可用于预测肝癌微血管                          ［3］何泳铸，何坤，黄锐钦，等 . 术前预测肝癌微血管侵犯临床评
           侵犯和术后复发转移风险            ［15］ ，但缺乏关于 CAR 与单               分系统的构建［J］. 中华普通外科杂志，2021，36（2）：114-
           发小肝癌微血管侵犯的相关性报道，本研究基于 PSM                               117. DOI：10.3760/cma.j.cn113855-20200416-00302.
           法最大限度地降低了可能对研究结果有影响的变量的干                                HE Y Z，HE K，HUANG R Q，et al. Construction of clinical
           扰，在其他临床因素均衡可比的条件下，发现 CAR 可                              scoring system for predicting microvascular invasion in preoperative
                                                                   hepatocellular carcinoma［J］. Chin J Gen Surg，2021，36（2）：
           预测单发小肝癌微血管侵犯的发生，CAR 失衡，可能
                                                                   114-117. DOI：10.3760/cma.j.cn113855-20200416-00302.
           引起肿瘤局部炎性反应，而炎性反应可导致肿瘤微环境                            ［4］SUN  X  Q，YANG  Z  L，MEI  J，et  al.  The  guiding  value  of
           形成，为肿瘤微环境提供各种细胞因子，包括表皮生长                                microvascular invasion for treating early recurrent small hepatocellular
           因子、血管内皮生长因子等，这些细胞因子更有利于微                                carcinoma［J］. Int J Hyperthermia，2021，38（1）：931-938.
           血管侵犯的形成，最终促进肿瘤的侵袭和转移。本研究                                DOI：10.1080/02656736.2021.1937715.
                                                               ［5］ZHANG K，TAO C C，WU F，et al. Establishment and evaluation of
           ROC 曲线结果显示，当 CAR ≥ 0.03 时，C 反应蛋白和
                                                                   a predictive model for early postoperative recurrence of hepatocellular
           白蛋白二者之间的平衡状态失调，单发小肝癌微血管侵
                                                                   carcinoma in patients with microvascular invasion［J］. Int J Gen
           犯的发生率较高，可能原因为 CAR 较高，一方面反映                              Med，2021，14：2259-2274. DOI：10.2147/IJGM.S303896.
           患者的炎症状态较严重，易造成微血管侵犯和促进肿瘤                            ［6］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 . 原发性肝癌诊疗
           侵袭转移；另一方面反映患者肝功能和营养水平较差，                                规范（2017 年版）［J］.  临床肝胆病杂志，2017，33（8）：
   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33