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the optimal cut-off value of CAR（≥ 0.03 or <0.03），and those with similar propensity scores estimated by Logistic model were
matched by 1∶1 nearest neighbor matching，yielding two comparison groups with highly similar clinical characteristics，and the
microvascular invasion rate between them was compared. Logistic regression was used in the sensitivity analysis of the predictive
value of CAR for microvascular invasion in single small HCC before and after the aforementioned matching. Results One
hundred and thirty-one（37.9%） cases were found with microvascular invasion and other 125 without（62.1%）. ROC analysis
revealed that the AUC of CAR in predicting microvascular invasion in single small HCC was 0.787〔95%CI（0.697，0.877）〕，
with 82.9% sensitivity and specificity 76.4% when the optimal cut-off point was determined as 0.03. Ninety-two of 145 cases
with CAR<0.03 and 92 of 201 cases with CAR ≥ 0.03 were successful matched，and the prevalence of microvascular invasion
2
was found to be lower in the former group〔13.0%（12/92）vs 43.5%（40/92）〕（χ =6.314，P=0.013）. Three Logistic
models showed that CAR was an independent predictor of microvascular invasion in single small HCC，regardless of whether the
participants were matched or not（P<0.05）. Conclusion CAR could be used as a predictor for microvascular invasion in single
small HCC. CAR ≥ 0.03 may indicate a very high probability of microvascular invasion.
【Key words】 Liver neoplasms；Single small hepatocellular carcinoma；Microvascular invasion；C-reactice protein；
Albumin；C-reactive protein to albumin ratio

原发性肝癌（HCC）是世界范围内常见的消化道恶 本研究价值：
性肿瘤之一，全世界每年新增和死亡肝癌人数分别为 炎症在肿瘤的发展演进中起着重要的作用，炎症
84.1 万和 78.2 万，发病率和病死率分别位居恶性肿瘤 可能诱发肿瘤微环境的改变，促进肿瘤的发生。C 反
第5位和第2位 ［1-2］ 。目前根治性手术切除依然是治疗 应蛋白 / 白蛋白比值（CAR）作为诊断和评估恶性肿
肝癌的有效手段，但即使接受了根治性切除术，术后复 瘤预后的新型系统性炎症指标成为目前研究的热点，
发转移的风险仍高达 50% 以上。由于常规体检以及早 本研究基于倾向性评分匹配（PSM）法有效降低回顾
癌筛查的普遍开展，小肝癌（肿瘤直径在 5 cm 以内） 性研究的混杂偏倚和选择性偏倚缺陷，获得类似前瞻
的发现率越来越高。相对于病灶直径 >5 cm 的大肝癌， 性随机对照试验的效果，进一步证实了 CAR 对单发
小肝癌单发病灶的概率更高，包膜更加完整，肝内以及 小肝癌微血管侵犯具有较高的预测价值，有望用于辅
淋巴结转移发生率较低，具有更高的手术切除率和术后 助单发小肝癌的临床个体化精准治疗。
生存率，预后相对较好 ［3］ 。但由于肝癌是具有高度异
质性的恶性肿瘤，恶性肿瘤的本质是转移，据统计 90% 范（2017 年版）》 ［6］ 中的诊断标准；术前未接受其他
以上恶性肿瘤患者的癌症相关死亡原因为肿瘤转移，部 放疗或化疗等抗肿瘤治疗；行根治性肝切除术治疗；
分小肝癌患者表现出易复发、转移的高度恶性生物学特 肿瘤为单发，直径≤ 5 cm；Child-Pugh 分级为 A 级或
性 ［4］ 。肝癌作为一个有双重供血的富血管肿瘤，极易 B 级。排除标准：Child-Pugh C 级；术前对肿瘤病灶行
发生微血管侵犯，有研究认为微血管侵犯是影响小肝癌 射频消融、肝动脉化疗栓塞术（TACE）以及放疗等治
无瘤生存率及总生存率的独立预测因素，与肝癌侵袭及 疗；合并其他部位的恶性肿瘤；合并严重心、肺、肝、
术后复发转移显著相关，也是导致肝癌术后复发转移的 肾疾病，无法耐受手术治疗；术前检查显示有淋巴结
重要病理学指标 ［5-6］ 。研究表明，C 反应蛋白 / 白蛋白 转移或远处转移；术前影像学检查显示肝内多发转移或
比值（CAR）是与多种恶性肿瘤预后和治疗相关的系统 大血管侵犯；术后病理检查证实为其他类型肝癌如肝内
性炎症指标 ［7］ 。本研究基于肝癌患者术前特异性影像 胆管细胞癌、混合型肝癌、肝转移癌等。本研究经新疆
特征和临床资料，探讨 CAR 预测单发小肝癌微血管侵 医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准（审批号：
犯的价值，以期为临床单发小肝癌微血管侵犯的诊断、 20170418025），所有患者及家属知情同意。
制定肝癌术后抗复发转移治疗方案以及评估预后提供 1.2 研究方法 微血管侵犯诊断标准参考《原发性肝
依据。 癌诊疗规范（2017 年版）》 ［6］ ，由本院专业病理科医
1 资料与方法 师判定，0 级认为是微血管侵犯阴性，1 级和 2 级认为
1.1 研究对象 选择 2017 年 6 月至 2021 年 6 月在新 是微血管侵犯阳性。微血管侵犯定义为显微镜下于内皮
疆医科大学第一附属医院行肝切除术的单个、肿瘤直径 细胞衬附的血管腔内见到癌细胞巢团，多见于癌旁肝组
≤ 5 cm 的术后病理检查证实为肝癌的患者 346 例为研 织内的门静脉小分支或肿瘤包膜内血管。根据微血管
究对象。纳入标准：初次就诊，经术前影像学检查和术 侵犯的分布和数量进行病理分级：0 级：未发现微血管
后病理学证实为肝癌，诊断符合《原发性肝癌诊疗规 侵犯；1 级：微血管侵犯总数≤ 5 个，并且分布于癌旁