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≤ 1 cm 旳近癌旁肝组织区域内；2 级：微血管侵犯总 （62.1%）。
数>5个，或发生于距离癌旁>1 cm的远癌旁肝组织区域。 2.2 CAR 预测单发小肝癌患者微血管侵犯的 ROC 曲线
收集患者一般临床资料，如性别、年龄、Child-Pugh 分 绘制 CAR 预测单发小肝癌患者微血管侵犯的 ROC 曲
级，术前最后一次实验室检测结果，包括：血常规、丙 线，结果显示，CAR 预测单发小肝癌患者微血管侵犯
氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、 的灵敏度为 82.9%，特异度为 76.4%，ROC 曲线下面积
总胆红素、血脂、凝血全套、甲胎蛋白（AFP）、免疫 为 0.787〔95%CI（0.697，0.877）〕，最佳诊断截点为 0.03，
检查（乙型肝炎、丙型肝炎），术前影像学检查包括腹 见图 1。
部 B 超、肝脏 MRI 以及全腹部 CT 血管造影（CTA）， 根据 CAR 最佳诊断截点，将患者分为 CAR<0.03 组
影像学分析的指标主要包括：肝硬化、腹腔积液、肿瘤 （A组）和CAR≥0.03组（B组），其中A组145例（41.9%），
最大直径、肿瘤包膜、肿瘤边缘情况。另根据术前血常 B 组 201 例（58.1%）。
规和血生化结果计算两项系统性炎性指标，包括中性粒 2.3 匹配前后 A 组和 B 组临床指标比较 匹配前 B 组
细胞 / 淋巴细胞比值（NLR）、CAR。 AFP、肿瘤直径、肿瘤包膜不完整所占比例、边缘不光
1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析， 滑所占比例以及 NLR 均高于 A 组，差异有统计学意义
符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较 （P<0.05），总体均衡性较差。为得到单发小肝癌患者
2
采用 t 检验；计数资料的分析采用 χ 检验；绘制受试 A 组和 B 组组间各临床指标比较均衡性较高的样本，本
者工作特征（ROC）曲线评估 CAR 预测单发小肝癌患 研究采用 1∶1 最近邻居 PSM 法，共 92 对匹配成功，匹
者微血管侵犯的价值，并计算 CAR 的最佳诊断截点， 配后两组年龄、性别、肝硬化所占比例、病因、AFP、
根据 CAR 最佳诊断截点将患者进行分组，运用 1∶1最 肿瘤直径、肿瘤包膜不完整所占比例、边缘不光滑所占
近邻居倾向性匹配评分（PSM）法将 Logistic 模型估计 比例、AST、ALT、总胆红素、NLR、Child-Pugh 分级比较，
的倾向性评分相近患者进行配对，得到两组间各临床 差异均无统计学意义（P>0.05），见表 1。
2
特征比较均衡性较高的样本。采用 χ 检验比较匹配后 2.4 匹配后两组患者微血管侵犯发生率比较 匹配后，
两组患者微血管侵犯率，Logistic 回归分析评估匹配前 B 组患者微血管侵犯发生率〔43.5%（40/92）〕高于 A
2
后 CAR 对单发小肝癌患者微血管侵犯的预测价值。以 组〔13.0%（12/92）〕，差异有统计学意义（χ =6.314，
P<0.05 为差异有统计学意义。 P=0.013）。
2 结果 2.5 匹配前 CAR 预测单发小肝癌患者微血管侵犯的
2.1 单发小肝癌患者一般临床资料 346 例患者中男 Logistic 回归分析 为验证匹配前 CAR 预测单发小肝癌
247 例（71.4%），女 99 例（28.6%）；年龄 30~76 岁， 患者微血管侵犯的价值，采用 3 种 Logistic 回归模型进
平均年龄（55.3±7.8）岁；术后病理检查结果显示微血 行分析，以单发小肝癌微血管侵犯为因变量，CAR 为
管侵犯阳性 131 例（37.9%），微血管侵犯阴性 215 例 自变量（赋值见表 2），单因素 Logistic 回归分析结果

表 1 匹配前后 A 组和 B 组临床指标比较
Table 1 Comparison of clinical indexes between groups A and B before and after being matched for further comparison by 1:1 nearest neighbor matching
匹配前 匹配后
临床指标
2
2
A 组（n=145） B 组（n=201） t（χ ）值 P 值 A 组（n=92） B 组（n=92） t（χ ）值 P 值
年龄（岁） 54.8±7.2 56.3±8.6 1.875 0.213 55.3±6.9 55.9±6.7 0.841 0.414
性别（男 / 女） 102/43 145/56 2.623 a 0.168 61/31 59/33 0.843 a 0.389
肝硬化（是 / 否） 90/55 121/80 2.871 a 0.134 50/42 47/45 1.014 a 0.297
病因（乙型肝炎 / 丙型肝炎 / 其他） 80/35/30 131/20/50 3.542 a 0.061 50/22/20 49/17/26 1.287 a 0.276
AFP（μg/L） 254.1±125.7 369.8±143.2 12.311 <0.001 289.8±103.5 314.7±98.3 0.912 0.302
肿瘤直径（cm） 3.6±0.7 4.5±0.4 7.899 0.004 3.9±0.6 4.2±0.3 0.868 0.379
肿瘤包膜（有 / 无） 85/60 91/110 7.235 a 0.009 38/54 40/52 0.823 a 0.458
边缘情况（不光滑 / 光滑） 55/90 123/78 6.543 a 0.014 45/47 47/45 0.789 a 0.516
AST（U/L） 45.6±27.5 51.2±19.7 3.125 0.082 47.3±21.3 48.7±17.6 0.647 0.874
ALT（U/L） 44.4±22.1 48.9±23.6 3.019 0.104 46.7±18.3 47.1±13.8 0.689 0.789
总胆红素（μmol/L） 41.2±11.5 38.8±10.3 1.654 0.257 40.6±9.4 39.5±8.5 0.682 0.803
NLR 3.1±1.5 4.3±1.3 7.899 0.005 3.7±1.2 3.9±1.1 0.723 0.673
Child-Pugh 分级（A 级 /B 级） 81/64 118/83 1.275 a 0.289 48/43 46/45 0.756 a 0.589
2
a
注： 表示 χ 值；AFP= 甲胎蛋白，AST= 天冬氨酸氨基转移酶，ALT= 丙氨酸氨基转移酶，NLR= 中性粒细胞 / 淋巴细胞比值