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结果显示，RICU 患者普遍存在睡眠障碍。与健康成人
本研究局限性：
相比，ICU 患者总睡眠时间缩短、睡眠片段化、睡眠效 本研究系单中心回顾性研究，样本量较小，仅行
率降低 ［9-10］ 。在睡眠分期方面，本研究发现 NIPPV 组
一夜睡眠监测，存在一定的选择偏倚。此外，本研究
患者与对照组患者均存在 REM 时间缩短，REM 对于整 未对环境及护理操作对睡眠的影响进行评估，未来可
夜睡眠结构及睡眠神经内分泌调节具有重要意义 ［11］ ， 扩大样本量进行更全面的前瞻性研究。
REM 障碍还可能与 ICU 谵妄相关 ［12］ ，REM 时间缩短
或缺失、REM 潜伏期延长与 ICU 患者的全因病死率增 本文无利益冲突。
加相关 ［13］ 。 参考文献
［1］KAMDAR B B，KNAUERT M P，JONES S F，et al. Perceptions
本研究发现，与对照组相比，NIPPV 组患者总睡眠
and practices regarding sleep in the intensive care unit. A survey of 1，
时间、REM 时间、NREM 时间、N2 时间均明显缩短， 223 critical care providers［J］. Ann Am Thorac Soc，2016，13（8）：
NIPPV 组患者整夜睡眠中位时间 <4 h。既往研究表明， 1370-1377. DOI：10.1513/AnnalsATS.201601-087OC.
ICU 使用有创正压通气的患者因人机不同步、呼吸机噪 ［2］BOLONA E，HAHN P Y，AFESSA B. Intensive care unit and
声/报警 ［14］ 、呼吸机模式欠佳或支持不足 / 过度支持 hospital mortality in patients with obstructive sleep apnea［J］.
J Crit Care，2015，30（1）：178-180. DOI：10.1016/j.
等均可导致睡眠障碍 ［15］ ，NIPPV 也存在同样的问题， jcrc.2014.10.001.
甚至由于 NIPPV 患者未使用镇静、镇痛药物，还可能会 ［3］TIRUVOIPATI R，BOTHA J，FLETCHER J，et al. Intensive care
加重上述因素的影响。虽然 NIPPV 组患者 APACHE Ⅱ discharge delay is associated with increased hospital length of stay：a
multicentre prospective observational study［J］. PLoS One，2017，
评分与对照组无统计学差异，但显然需要呼吸支持的患
12（7）：e0181827. DOI：10.1371/journal.pone.0181827.
者病情更危重，而躯体疾病、疼痛等均可影响夜间睡 ［4］MCKINLEY S，FIEN M，ELLIOTT R，et al. Health-related quality
眠 ［16］ 。因此，本研究结果也支持 NIPPV 患者夜间睡眠 of life and associated factors in intensive care unit survivors 6 months
时在密切监测下使用小剂量镇静药物，有可能会改善患 after discharge［J］. Am J Crit Care，2016，25（1）：52-58.
DOI：10.4037/ajcc2016995.
［17］
者睡眠障碍 。
［5］BERRY RB B R，GAMALDO C E，HARDING S M，et al. The
本研究结果显示，NIPPV 组患者 AHI 与对照组相 AASM manual for the scoring of sleep and associated events：rules，
比差异无统计学意义，但改善趋势仍较明显。既往研究 terminology and technical specifications，version 2.2［M］. USA：
发现 SAHS 患者行夜间 NIPPV 治疗可维持气道开放，增 American Academy of Sleep Medicine，2015：16-35.
［6］DRES M，YOUNES M，RITTAYAMAI N，et al. Sleep and
加潮气量，改善睡眠效率 ［18］ ，本研究结果与之存在差异。
pathological wakefulness at the time of liberation from mechanical
这可能是因为研究对象不同，本研究纳入的均为呼吸系 ventilation （SLEEWE）. A prospective multicenter physiological
统危重症患者，入院时 71% 的患者存在急性呼吸衰竭， study［J］. Am J Respir Crit Care Med，2019，199（9）：1106-
行 NIPPV 的主要目的是为了纠正低氧血症。ICU 患者常 1115. DOI：10.1164/rccm.201811-2119OC.
［7］THILLE A W，REYNAUD F，MARIE D，et al. Impact of sleep
见的睡眠障碍类型包括睡眠剥夺、睡眠片段化及睡眠结
alterations on weaning duration in mechanically ventilated patients：
构异常 ［19］ 。本研究提示 RICU 患者应用 NIPPV 后，在 a prospective study［J］. Eur Respir J. 2018，51（4）：1702465.
纠正夜间低通气及呼吸暂停、改善血气的基础上，仍需 DOI：10.1183/13993003.02465-2017.
关注患者夜间睡眠的结构及昼夜节律。此外，恰当的呼 ［8］MENEAR A，ELLIOTT R，AITKEN L M，et al. Repeated sleep-
quality assessment and use of sleep-promoting interventions in
吸机模式及参数可能会改善患者夜间睡眠，同时在真实 ICU［J］. Nurs Crit Care，2017，22（6）：348-354. DOI：
世界研究中发现伺服通气等更智能的通气模式有助于改 10.1111/nicc.12315.
善患者睡眠及生活质量 ［20-21］ 。因此个性化调整呼吸机 ［9］HARDIN K A，SEYAL M，STEWART T，et al. Sleep in
critically ill chemically paralyzed patients requiring mechanical
参数，可能有助于改善行 NIPPV 患者睡眠质量。
ventilation［J］. Chest，2006，129（6）：1468-1477. DOI：
综上，睡眠障碍是 RICU 患者的常见问题，行 10.1378/chest.129.6.1468.
NIPPV 患者更容易出现总睡眠时间和 REM 时间缩短及 ［10］LI Y，ZHAO L N，YANG C Y，et al. Development and validation
睡眠效率下降。建议及时行整夜 PSG 评估 RICU 患者的 of a clinical prediction model for sleep disorders in the ICU：
a retrospective cohort study［J］. Front Neurosci，2021，15：
夜间睡眠情况，并根据睡眠报告予以助眠药物治疗、调
644845. DOI：10.3389/fnins.2021.644845.
整呼吸机参数，以改善患者预后。 ［11］FREEDMAN N S，GAZENDAM J，LEVAN L，et al.
作者贡献：刘亚男进行文章的构思、研究的设计与 Abnormal sleep/wake cycles and the effect of environmental
可行性分析，负责撰写论文；王玺、张成、申艳娥进行 noise on sleep disruption in the intensive care unit［J］. Am J
Respir Crit Care Med，2001，163（2）：451-457. DOI：
文献、资料、数据收集、整理及分析，负责论文的修订；
10.1164/ajrccm.163.2.9912128.
马靖、王广发负责文章的质量控制及审校，对文章整体 ［12］孙婷，韩芳，孙运良，等 . 重症监护病房谵妄患者 24 h 连
负责、监督管理。 续睡眠监测及褪黑素动态水平变化的研究［J］. 中华危重
