Page 67 - 中国全科医学2022-11

·1344· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

表 2 OSAHS 患者认知功能与一般指标的相关性分析 例睡眠呼吸紊乱患者的研究中发现 OSAHS 的存在与抑
Table 2 Correlation analysis of the relationship of cognitive function with 郁和焦虑情绪无关 ［18］ ；但另有研究认为 OSAHS 与抑
general indicators in OSAHS patients
郁相关，OSAHS 患者的抑郁情绪可以解释为睡眠片段
MoCA 总分 延迟回忆得分 MES 总分
一般指标 ［19］
r（r s ） P 值 r（r s ） P 值 r（r s ） P 值 化的直接后果 。因此 OSAHS 患者认知功能与情绪
年龄 -0.444 a <0.001 -0.306 a 0.001 -0.385 a <0.001 的关系可能并非单一线性正相关。LEE 等 ［20］ 研究了伴
BMI -0.013 0.888 0.018 0.849 0.005 0.961 抑郁症状 OSAHS 患者自传式记忆的改变，认为伴抑郁
AHI -0.204 0.028 -0.117 0.210 -0.077 0.401 症状 OSAHS 患者与无症状患者在自传式记忆障碍上无
OA 最长时间 0.044 0.641 -0.002 0.983 -0.063 0.499
最低血氧饱和度 -0.005 0.959 0.039 0.677 0.035 0.710 差异，无论抑郁症状的轻重，均难以回忆特定的自传
TS90% -0.136 0.146 -0.142 0.127 -0.102 0.277 式记忆；OSAHS 患者的自传式记忆损害可能不是情绪
TST 0.235 a 0.011 0.168 a 0.072 0.141 a 0.130 影响的，而是疾病本身的长期损害造成的。本研究结
WASO -0.280 0.002 -0.206 0.027 -0.147 0.115 果也发现相较于认知功能正常的 OSAHS 患者，伴有认
睡眠效率 0.352 <0.001 0.201 0.030 0.180 0.054
知功能异常的 OSAHS 患者情绪评分未发现明显差异。
睡眠潜伏期 -0.179 0.055 -0.040 0.674 -0.074 0.427
N1/TST% -0.145 0.119 -0.071 0.447 0.034 0.719 OSAHS 患者认知功能与情绪的关系仍不明确，分析可
N2/TST% -0.076 0.420 -0.118 0.206 -0.618 0.071 能与多种因素有关，如患者认知功能的基线水平、情绪
N3/TST% 0.133 0.154 0.112 0.231 0.104 0.269 问题的判断标准、情绪问题的持续时间、情绪问题与认
REM/TST% 0.384 <0.001 0.297 0.001 0.192 0.039 知障碍的因果关系、样本量等，这需要开展长期的详细
微觉醒指数 0.105 0.262 0.078 0.407 0.178 0.055
微觉醒总次数 0.194 0.037 0.178 0.055 0.224 0.016 的随访研究。
NREM 期微觉醒总次数 0.157 0.092 0.159 0.089 0.204 0.028 OSAHS 患者睡眠过程中病理生理改变包括：（1）
REM 期微觉醒总次数 0.291 0.002 0.242 0.009 0.199 0.032 间歇性低氧血症，有研究发现 OSAHS 患者脑脊液中 β-
GAD-7 评分 0.015 0.874 -0.015 0.874 -0.110 0.239 淀粉样蛋白 1-42 水平降低，乳酸水平升高；β- 淀粉
PHQ-9 评分 0.056 0.551 0.065 0.490 -0.016 0.865
样蛋白 1-42 被认为是与阿尔兹海默病（AD）有关的蛋
a
注： 表示 r 值
白，其沉淀蓄积后具有神经毒性作用，乳酸用来评估神
响因素。 经元能量代谢，二者可能与 OSAHS 患者认知功能改变
OSAHS 影响认知功能，包括记忆力、注意力和执 相关 ［21］ 。然而在动物实验中发现间歇性低氧血症明显
行功能，这种影响可从患者的自我报告中发现，如难以 减少了 AD 小鼠模型海马中 β- 淀粉样蛋白斑块的数量，
集中注意力、健忘、工作中无法做出决定等；OSAHS 提高了 AD 小鼠的认知功能 ［22］ 。在动物模型中，缺氧
造成的夜间低氧影响大脑组织细胞氧供，从而出现认知 可能通过氧化和炎性反应增加细胞凋亡和海马萎缩 ［23］ ，
功能减退，一般认为夜间缺氧程度越严重，认知功能减 本研究中未发现认知功能与最低血氧饱和度、TS90% 等
退越明显 ［14］ 。同时患者也经常报告情绪变化，包括易 之间的相关性，但发现 MoCA 总分与 AHI 之间呈负相关，
怒、疲劳、抑郁和焦虑 ［15］ 。流行病学研究表明抑郁症 建立逐步多元线性回归模型后发现，MoCA 总分与 AHI
是痴呆的独立危险因素，抑郁症会导致痴呆症患者认知 无相关性。在两项针对年龄 >65 岁和 79~97 岁的老年
功能加速衰退 ［16］ ，故推测抑郁等情绪问题可能会加速 男性进行的横断面研究中，没有发现 AHI 与认知功能
OSAHS 患者的认知功能减退。既往研究对 OSAHS 与情 之间的关联 ［24-25］ 。以上研究说明间歇性低氧血症对认
绪之间的关系结论不一致，有研究发现随着 OSAHS 严 知功能的影响仍不明确。（2）睡眠片段化，慢性睡眠
重程度增加，焦虑抑郁个体反而减少 ［17］ ，在对 2 271 剥夺会对脑脊液清除有毒物质的活动造成破坏，可能产

表 3 OSAHS 患者认知功能影响因素的多元线性回归分析
Table 3 Multiple regression analysis of the relationship of MoCA score and delayed recall score in MoCA with MES score and PSG indicators in OSAHS patients
MoCA 总分 延迟回忆得分 MES 总分
变量
SE β t 值 P 值 SE β t 值 P 值 SE β t 值 P 值
年龄 0.024 -0.358 -4.104 <0.001 0.008 -0.303 -3.255 0.002 0.079 -0.304 -3.381 <0.001
AHI 0.015 -0.213 -2.220 0.029 0.005 -0.063 -0.618 0.538 0.048 -0.143 -1.485 0.140
TST 0.006 -0.113 -0.764 0.446 - - - - - - - -
WASO 0.011 -0.074 -0.405 0.687 0.003 -0.045 -0.246 0.806 - - - -
睡眠效率 6.477 -0.005 -0.022 0.982 1.578 -0.064 -0.327 0.744 - - - -
REM/TST% 0.060 0.269 2.109 0.037 0.019 0.183 1.381 0.170 0.187 0.127 1.023 0.308
微觉醒总次数 0.004 0.294 1.552 0.124 0.001 0.166 0.822 0.413 0.013 0.330 1.796 0.075
REM 期微觉醒总次数 0.021 -0.150 -0.750 0.455 0.007 -0.041 -0.191 0.849 0.069 -0.210 -1.030 0.305
注：- 表示无此数据