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表 4 用逐步回归法建立的最终回归模型 ［2］KERNER N A，ROOSE S P. Obstructive sleep apnea is linked
Table 4 Final regression model obtained with stepwise regression to depression and cognitive impairment：evidence and potential
MoCA 总分 mechanisms［J］. Am J Geriatr Psychiatry，2016，24（6）：496-
变量
B 95%CI SE β t 值 P 值 508. DOI：10.1016/j.jagp.2016.01.134.
［3］DJONLAGIC I，SABOISKY J，CARUSONA A，et al. Increased
年龄 -0.103 （-0.149，-0.058） 0.023 -0.378 -4.520 <0.001
sleep fragmentation leads to impaired off-line consolidation of motor
REM/TST% 0.114 （0.036，0.192） 0.039 0.241 2.881 0.005
memories in humans［J］. PLoS One，2012，7（3）：e34106.
DOI：10.1371/journal.pone.0034106.
生 β- 淀粉样蛋白等有毒物质蓄积，影响认知功能。此
［4］RASCH B，BORN J. About sleep's role in memory［J］.
外，OSAHS 患者睡眠结构改变如慢波睡眠（SWS）与 Physiol Rev，2013，93（2）：681-766. DOI：10.1152/
REM 期的减少被认为与认知功能减退相关 ［26］ 。随着年 physrev.00032.2012.
龄的增长，睡眠结构发生相应的改变，SWS 和 REM 期 ［5］MCSHARRY D G，SABOISKY J P，DEYOUNG P，et al.
减少 ［27］ ，这一变化与老年人认知功能的减退是否有直 Physiological mechanisms of upper airway hypotonia during REM
sleep［J］. Sleep，2014，37（3）：561-569. DOI：10.5665/
接联系仍待研究。本研究发现，OSAHS 患者认知功能 sleep.3498.
与 REM/TST% 相关，REM 期与 MoCA 总分呈正相关， ［6］SAUNAMÄKI T，JEHKONEN M. Depression and anxiety in
REM 期减少则认知功能下降。REM 期是睡眠分期中较 obstructive sleep apnea syndrome：a review［J］. Acta Neurol
Scand，2007，116（5）：277-288. DOI：10.1111/j.1600-
为特殊的一期，其在脑电图上的表现与 N1 期相似，伴
0404.2007.00901.x.
随快速眼球运动，但 REM 期生理变化与 NREM 期不同， ［7］KUMAR R，MACEY P M，CROSS R L，et al. Neural alterations
表现为全身骨骼肌活动受抑制、自主神经兴奋、呼吸心 associated with anxiety symptoms in obstructive sleep apnea syndrome
跳加快、体温调控消失。在 20 世纪 60 年代，人们开始 ［J］. Depress Anxiety，2009，26（5）：480-491. DOI：
对 REM 期进行研究，认为 REM 期剥夺会导致焦虑和认 10.1002/da.20531.
［8］American Academy of Sleep Medicine. International classification of
知障碍，大量研究也表明 REM 期是记忆巩固的重要时
sleepdisorders［M］.3rd ed. Darien，IL：American Academy of
期，REM 期剥夺损害陈述性记忆和程序性记忆 ［28］ 。但 Sleep Medicine，2014：24-65
有研究对曾因颅脑损伤出现REM期缺失患者进行研究， ［9］ZHOU Y，XU J，RIEF W. Are comparisons of mental disorders
并通过脑成像分析确定该患者为桥脑损伤所致 REM 期 between Chinese and German students possible? An examination of
measurement invariance for the PHQ-15，PHQ-9 and GAD-7［J］.
缺失，然而长期 REM 期缺失并未引起明显认知障碍 ［29］ 。
BMC Psychiatry，2020，20（1）：480. DOI：10.1186/s12888-
故REM期剥夺对认知功能的影响因其成因不同而不同。 020-02859-8.
OSAHS 患者睡眠期间的神经生理活动破坏所产生的影 ［10］BASTIEN C H，VALLIÈRES A，MORIN C M. Validation of
响是患者所关心的问题，也是研究的热点。有研究通过 the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia
research［J］. Sleep Med，2001，2（4）：297-307. DOI：
对 OSAHS 患者的脑成像进行分析发现，涉及多个认知
10.1016/s1389-9457（00）00065-4.
领域的区域存在组织损伤，且这些损伤与年龄、性别、 ［11］ZHUANG L，YANG Y，GAO J Q. Cognitive assessment tools for
吸烟和心血管疾病无关，因此推测 OSAHS 可能增加特 mild cognitive impairment screening［J］. J Neurol，2021，268（5）：
定脑结构对病理损伤的敏感性而加速脑老化进程，造成 1615-1622. DOI：10.1007/s00415-019-09506-7.
认知功能减退 ［30］ 。 ［12］BERRY R B，ALBERTARIO C L，HARDING S M，et al. For the
American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the
综上所述，本研究并未发现 OSAHS 合并认知障碍
Scoring of Sleep and Associated Events：Rules，Terminology and
的患者情绪有明显异常。OSAHS 患者认知功能下降与 Technical Specifications［M］.Version 2.3. Darien，IL：American
年龄、REM 期相关。未来应通过脑成像技术分析大脑 Academy of Sleep Medicine，2016.
的结构，进一步明确认知功能与睡眠结构之间关联的内 ［13］RASMUSSEN M K，MESTRE H，NEDERGAARD M. The
glymphatic pathway in neurological disorders［J］. Lancet Neurol，
在原因，为治疗认知功能减退、延缓病情进展提供更多
2018，17（11）：1016-1024. DOI：10.1016/S1474-4422（18）
思路。 30318-1.
作者贡献：刘奕姝进行研究设计与实施、撰写论文 ［14］陈胡丹，王娟，王新森，等 . 阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知
并对文章整体负责；谭慧文和曾尹进行资料收集与整理； 功能损害与睡眠相关呼吸指标的关系［J］. 中华医学杂志，
2020，100（37）：2929-2933. DOI：10.3760/cma.j.cn112137-
肖莉进行研究评估，负责文章质量控制及审校。
20200224-00435.
本文无利益冲突。 ［15］JACKSON M L，HOWARD M E，BARNES M. Cognition and
参考文献 daytime functioning in sleep-related breathing disorders［J］. Prog
［1］PUNJABI N M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea［J］. Brain Res，2011，190：53-68. DOI：10.1016/B978-0-444-
Proc Am Thorac Soc，2008，5（2）：136-143. DOI：10.1513/ 53817-8.00003-7.
pats.200709-155MG. （下转第1350页）