Page 18 - 中国全科医学2022-11
P. 18

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·1295·


           要更新内容进行简介。                                          时，出现了几个容易混淆的概念需要恰当定义并促
           1 定义和概述                                             进未来研究。GOLD 2022 澄清了早期慢阻肺、轻度
           1.1 关键点与更新要点                                        慢阻肺、中青年慢阻肺即早发慢阻肺、慢阻肺前期的
           1.1.1 关键点 （1）慢阻肺是一种常见、可预防、                          定义  ［1］ 。（1）早期慢阻肺：“早期”一词的意思是
           可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸系统症状和                              “接近一个过程的开始”。因为慢阻肺可以在生命
           气流受限，这是由于气道和 / 或肺泡异常所致，通常                           早期开始并且需要很长时间才能在临床上表现出来，
           是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起；（2）最                             所以识别“早期”慢阻肺很困难。此外，与最终导致
           常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和 / 或咳痰，                          慢阻肺的初始机制相关的生物学“早期”应与临床“早
           患者对这些症状的报告可能存在不足；（3）慢阻肺                             期”区分开，后者反映了对症状、功能限制和 / 或注
           的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露（如生物燃                             意到的结构异常的初始感知。因此，我们建议使用“早
           料暴露和空气污染）可能参与发病，除暴露外，个体                             期慢阻肺”一词仅适用于讨论“生物学早期”。（2）
           宿主易感性也会导致慢阻肺的发生，包括基因异常、                             轻度慢阻肺：一些研究使用“轻度”气流受限作为“早
           肺发育异常和加速老化；（4）慢阻肺可伴有呼吸系                             期”疾病的替代指标。这种假设是错误的，因为并
           统症状的急性恶化，称为 AECOPD；（5）大多数慢                          非所有患者是从成年早期的正常肺功能峰值开始的，
           阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的                              所以他们中的一些人可能永远不会遭受就气流受限
           致残率和病死率。                                            “严重程度”而言的“轻度”疾病。此外，“轻度”
           1.1.2 更新要点 GOLD 2022 更新了慢阻肺疾病负                      疾病可以发生在任何年龄，并且可能会随着时间的
           担数据，关于肺脏生长与发育方面增添了几个容易                              推移而进展或不发生。因此，我们建议不应使用“轻
           混淆的概念：早期慢阻肺（Early COPD）、轻度慢阻                        度”来识别“早期”慢阻肺。（3）中青年慢阻肺（早
           肺（Mild COPD）、中青年慢阻肺即早发慢阻肺（COPD                      发慢阻肺）：“中青年慢阻肺”一词很简单，因为其
           in young people）、慢阻肺前期（Pre-COPD）。                   与受试者的实际年龄直接相关。鉴于肺功能在 20~25
           1.2 慢阻肺疾病负担及危险因素 GOLD 2022 新增                       岁达到峰值，50 岁开始老化，我们建议对 20~50 岁
           慢阻肺患病率数据来自 2017 年全球疾病负担研究报                          的慢阻肺患者考虑“中青年慢阻肺”。值得注意的是，
           告，该研究估计 2017 年全球慢阻肺的时点患病率为                          这可以包括以下患者：在成年早期从未达到正常肺
           3.92%〔95%CI（3.52%，4.32%）〕，慢阻肺导致的                    功能峰值和 / 或肺功能早期加速下降。中青年慢阻肺
           病死率估计为 42/10 万（占所有原因死亡的 4.72%），                     可能对健康产生重大影响，并且未进行诊断或治疗，
           估计伤残调整寿命年（DALYs）率为 1 068.02/10 万。                   可能存在显著的肺结构和功能异常。很大比例的中青
           在美国，预计未来 20 年治疗慢阻肺的费用为 8 000.9                      年慢阻肺报告有呼吸系统疾病家族史和 / 或早年事件
           亿美元，即每年约 400 亿美元            ［8］ 。不同性别人群慢            （包括 5 岁之前住院），进一步支持了慢阻肺早年
           阻肺患病率存在差异，在北美洲（8.07% vs 7.30%）                      起源的可能性。（4）慢阻肺前期：用于识别各年龄
           和城市环境（13.03% vs 8.34%）观察到女性慢阻肺患                     段有呼吸系统症状但存在或不存在可检测到的肺结
           病率最高。根据世界银行收入排名，男性在中上收                              构和 / 或功能异常，在没有气流受限的情况下，以及
           入国家的慢阻肺患病率最高（9.00%），而女性在高                           随着时间推移可能或没有发展为持续性气流受限（即
           收入国家的患病率最高。患有慢阻肺的女性还可能                              慢阻肺）的个体。
           出现合并症，如支气管扩张和阻塞性睡眠呼吸障碍。                             2 诊断和初始评估
           强调接触高剂量的杀虫剂和环境中的颗粒物会增加                              2.1 关键点与更新要点
           患慢阻肺的风险        ［9］ 。广州冉丕鑫教授团队进行的一                   2.1.1 关键点 （1）存在呼吸困难、慢性咳嗽和 / 或
           项纳入 23 项研究的 Meta 分析表明，既往结核病（史）                      咳痰，有反复下呼吸道感染史和 / 或有接触该疾病危
           是慢阻肺的高危因素，总体患病率约为 21%                   ［10］ 。      险因素史的患者均应考虑慢阻肺；（2）肺功能检查
           1.3 慢阻肺发生、发展中几个容易混淆的概念 最                            是确诊慢阻肺的必备条件，如吸入支气管扩张剂后一
           近的研究表明慢阻肺可能是由于成年早期肺功能峰                              秒率（forced expiratory volume in one second/forced vital
           值降低和 / 或肺功能加速下降所致，这一新观点为预                           capacity，FEV 1 /FVC）<0.70，可确定存在持续气流受
           防、早期诊断和治疗慢阻肺提供了新思路，但与此同                             限；（3）慢阻肺评估的目标在于确定气流受限程度、
   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23