Page 65 - 中国全科医学2022-10

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in Shanghai for investigating their actual decision-making process，their views and attitudes about shared decision-making，
and the obstacles to clinical implementation of shared decision-making. The interview results were analyzed by Colaizzi's method
of data analysis. Results Among the 15 physicians，10 were male and 5 were female；aged 28-53 years old，with an average
age of（38.4±7.0）years old；4 residents，5 attending physicians，4 associate chief physicians，and 2 chief physicians；
5 physicians，7 surgeons and 3 oncologists. Four themes including 15 subthemes were identified：differences in physicians
thederstanding of policies related to shared decision-making；unclear understanding of physicians and patients' roles in shared
decision-making；acknowledging the importance of shared decision-making；obstacles to clinical implementation of shared
decision-making. Conclusion Our study suggests that improving physicians' understanding level of shared decision-making，
and creating conditions facilitating clinical implementation of shared decision-making may promote the sound development of
shared decision-making.
【Key words】 Decision making，shared；Cognition；Qualitative research

随着医疗模式的转变，“以患者为中心”的理念及 （2）从事临床工作≥ 1 年；（3）愿意配合本次研究；
患者参与已成为衡量医疗服务质量的一个重要标志 ［1］ 。 （4）知情同意。排除标准：（1）脱离临床工作≥ 3 个
医患共享决策作为促进患者参与的重要方式之一，指在 月的医生；（2）实习或见习的医学生；（3）医技科室（放
决策时，医生通过向患者详细介绍备选治疗方案及其风 射科、检验科等）的医生。本研究共访谈 15 名临床医生，
险利弊信息，帮助患者澄清其价值观和偏好，双方充分 一般资料见表 1。
权衡，并就最终的治疗方案达成一致的过程。其核心要 1.2 研究方法
素包括：至少需要两名参与者，即医患双方的参与；双 1.2.1 确定访谈提纲 在访谈前，经过系统的文献回顾，
方信息充分共享；双方讨论决策偏好，选出最优的治疗 并根据研究目的拟定访谈提纲，随后对 3 名研究对象进
方案；双方就方案的实施过程达成一致意见 ［2］ 。医患 行预访谈，根据访谈结果，反复修订和调整访谈提纲，
共享决策倡导患者参与，强调医患间权利的平等，关注 最终确定提纲如下：（1）在给患者制定治疗方案时，
且尊重患者的价值观，被认为是“以患者为中心”健康 如果有两个或多个治疗方案可供患者选择，您是如何决
照护的顶峰 ［3-4］ 。研究发现，医患共享决策不仅可增加 策的呢？（2）您是如何理解医患共享决策的？（3）您
患者的疾病知识、缓解其恐惧及抑郁情绪、提高治疗的 觉得您在日常决策中扮演的是一个什么样的角色？（4）
依从性和满意度，还可增进医患沟通，改善医患关系 ［5-6］ 。 您觉得患者应该参与决策吗？为什么？（5）您认为临
近年来，尽管医患共享决策得到公众及政策的支持，但 床实施医患共享决策会产生哪些影响？（6）哪些因素
其并未在临床得到广泛实施 ［7-8］ 。医生作为决策的主 激励或阻碍您在临床开展医患共享决策？在访谈中，当
体之一、患者参与决策的激励源，其对医患共享决策的
认知及态度是影响医患共享决策顺利实施的关键因素之 表 1 受访者的一般资料
Table 1 General information of the interviewees
一 ［9］ 。然而，KING 等 ［10］ 研究发现，65% 的医疗专业 年龄 性 工作年
人员对医患共享决策不了解。HOFSTEDE 等 ［11］ 的研究 编号 （岁） 别 学历 职称 限（年） 科室
显示，许多医生认为其日常决策方式就是医患共享决策， D1 37 女 博士研究生 主治医师 8 肝胆内科
但当和其讨论医患共享决策的要素时，医生并不能清晰、 D2 28 女 博士研究生 住院医师 1 消化内科
准确地描述。由于国内对医患共享决策的研究起步较晚， D3 41 女 博士研究生 副主任医师 20 肝胆内科
D4 39 男 博士研究生 副主任医师 11 消化内科
目前的研究多围绕患者角度进行，针对医生共享决策认
D5 37 女 博士研究生 主治医师 11 消化内科
知情况的研究较缺乏。鉴于此，本文旨在探索医生对医
D6 48 男 博士研究生 主任医师 22 甲乳外科
患共享决策的认知，明晰现阶段国内医患共享决策实施
D7 28 男 博士研究生 住院医师 2 乳腺外科
的不足之处及阻碍因素，从而为制定有效的医患共享决
D8 45 男 博士研究生 副主任医师 19 肿瘤科
策实施策略提供参考。 D9 36 女 博士研究生 主治医师 11 肿瘤科
1 对象与方法 D10 32 男 博士研究生 住院医师 3 肿瘤科
1.1 研究对象 采用方便抽样法，于 2020 年 5—7 月， D11 40 男 硕士研究生 主治医师 18 普外科
在上海市某三级甲等医院抽取临床医生作为研究对象， D12 40 男 博士研究生 主治医师 16 胃肠外科
对其进行面对面的半结构式访谈，样本量的确定以信息 D13 53 男 硕士研究生 主任医师 25 泌尿外科
达到饱和为标准，即资料分析过程中无新主题出现则停 D14 41 男 博士研究生 副主任医师 16 胃肠外科
D15 31 男 博士研究生 住院医师 3 胆胰外科
止资料的收集。纳入标准：（1）持有医师执业证书；