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了解医生实际决策过程和对医患共享决策的理解后，研 跟他写清楚的。”D4：“我们现在其实就在实行（医
究者采用统一指导语向医生介绍医患共享决策的概念及 患共享决策），比如说 A 和 B 两种方案是对等的，我
其临床应用的例子，确保医生充分理解后再进一步访谈 没有倾向性，那我就把治疗选择和风险利弊讲讲，患者
医生对医患共享决策的态度、实施中的阻碍和促进因素。 你给我做个选择就可以。”
1.2.2 资料收集 由研究者本人实施访谈，在访谈前， 2.1.2 加重患者的心理负担 一些受访者指出，医患共
研究者已在前期课程学习阶段学习了质性研究的相关知 享决策会加重患者的心理负担，使患者在决策时更加犹
识，并参加了质性研究培训班。研究者在研究阶段以实 豫不决。D1：“患者往往面对太多选择的话，会举棋不定，
习护士的身份进入临床观察、学习，在访谈开始前已与 不知道选哪个好，如果太过度，每个小细节都去说的话，
访谈对象建立了良好的信任关系。研究者与访谈对象提 反而会加重他们的心理负担。”D2：“患者生病，他
前约定好访谈时间，选取合适的访谈地点（如会议室或 心情本来就很差，你还要他看（资料信息），要他对疾
医生办公室），保证访谈环境安静、舒适、不被打扰。 病了解，他又不如我们知道得多，我们又把决策的一部
访谈前向受访者解释本研究的目的、意义及所需时间， 分责任转移到他身上，他心里肯定是接受不了的。”
承诺此次访谈的资料保密且仅用于研究，征得其同意后 2.1.3 增加医生的工作负荷 部分医生指出，医院忙碌
签署知情同意书。访谈中，研究者根据访谈提纲先从一 的临床现实环境使得医生的诊疗时间本就有限，而医患
般性的问题开始沟通，不强加自己观点，适时推进问题， 共享决策实施起来又比较复杂且耗时，这就更加重了医
注意观察受访者的表情、肢体语言等。每次访谈时间为 生的工作负荷。D15：“像我们科，每天都是下班谈话，
30~50 min。 像我们穿刺谈话，原来可能 1 min 就谈掉了。现在跟他
1.2.3 资料分析 每次访谈结束，由访谈者及时将访谈 讲有好几种方案可选，各有利弊，然后患者就在那左想
的语音资料转录为文本信息，并书写备忘录和接触摘要 右想，而且还来跟你探讨，本来1 min就可以干完的事情，
单，以调整下一步的访谈策略，提高资料的真实性和准 现在要变成 15 min 或 30 min，这样我们的时间就不够用，
确性。由研究者本人和另外一名具有质性研究经验的护 也没办法完成一天的工作量。”D4：“我不可能告诉
理学硕士研究生同时分析资料，如有意见不一致，则由 患者疾病怎么诊断，现在有多少种治疗的办法，以后怎
课题组共同讨论决定。资料分析采用 Colaizzi 七步分析 么评估的……100 个患者我每个人都讲一遍，那我后面
法：（1）将访谈资料导入 Nvivo 12.0 质性分析软件中， 的事情就不要做了。”
反复阅读访谈资料；（2）析出有重要意义的陈述；（3） 2.2 对医患共享决策实施中的角色认知不明确
对反复出现的、有意义的观点进行编码；（4）将编码 2.2.1 忽视双方都是决策者 在医患共享决策中，医生
后的观点汇集，归纳和提炼意义；（5）写出详细无遗 和患者皆为“专家”，医生是医学知识和疾病诊疗的“专
漏的描述；（6）辨别出相似的观点，提炼主题概念；（7） 家”，患者是自身价值观、选择偏好的“专家”，医患
将所得结果返回所有受访者处，核实信息的真实性 ［12］ 。 双方是合作者，最终的决策应由双方共同做出。访谈中
2 结果 发现，尽管受访者表示医患共享决策是其日常临床实践
通过对访谈资料进行整理分析，共提炼出 15 个亚 中的一部分，但对于决策中的角色职责，多数医生表
主题，可归纳为 4 个主题：医生对医患共享决策的认知 示，医生只是疾病方案的制定者，扮演信息告知、指导
偏差，对医患共享决策实施中的角色认知不明确，医生 者的角色，而患者才是最终治疗方案的决定者，决策本
认同医患共享决策具有重要意义，医患共享决策实践存 就是患者自己的事。D4：“我只是起到一个告知义务，
在阻碍因素。 患者必须有他的选择，这本来就应该是他的选择。”有
2.1 医生对医患共享决策的认知偏差 少部分受访者表示，“治病救人”是医生的职责，医生
2.1.1 误解医患共享决策的概念 15 名受访者中，13 才是专家，应为患者决定做哪些检查或治疗。D3：“其
名医生表示未听过医患共享决策，对医患共享决策不了 实大部分还是医生决策，因为患者不懂，让他了解就行。
解，其对医患共享决策的描述也各不相同。D1：“医 制定方案，最后这个病怎么治，肯定是医生告诉他做什
患共享决策我不了解，我只听说过主动型、被动型和合 么检查、用什么药，患者是不可能做这个事情的。”
作型。”部分受访者表示医生向患者告知治疗方案及其 2.2.2 共同权衡的缺失 患者在面临治疗决策时，往往
风险利弊，解答患者的疑问，患者同意医生的治疗推荐 是犹豫不决且挣扎的，常需要医生帮助患者权衡各种治
或患者在知情同意书上签字即是医患共享决策。D15： 疗方案的可行性，帮助患者明晰并建立治疗偏好和价值
“我们现在一般临床上都是严格按照医院的这种规范化 观。然而，在访谈中，当问及如果患者在不了解自己的
的在做，在手术谈话签字的时候，患者目前的治疗方案， 偏好和价值观，出现选择困难的情况下，医生会怎么做
我选择的治疗方案，包括还有替代性的治疗方案，都要 时。一部分受访者表示医生是无法提供帮助的，这本来
