Page 50 - 中国全科医学2022-10
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           结果显示，高血压患者的血压控制率仅为 37.5%                   ［5］ 。    血糖 <7 mmol/L。
           与既往研究的结果相一致           ［6］ ，上述研究亦指出，社区               1.1.3 资料收集
           高血压 / 糖尿病患者血压 / 血糖控制率较低的原因可能                        1.1.3.1 一般资料收集 调查表由研究者自行设计，调
           与患者疾病认知度低、服药依从性差等因素有关。目前，                           查内容包括患者的年龄、性别、文化程度（本科及以上
           较少有研究报道在控制疾病认知状况、服药依从性等影                            / 高中或大专 / 中专或初中 / 小学及以下）、户口所在地、
           响因素后，社区高血压和 / 或糖尿病患者的血压和 / 或                        吸烟情况（是 / 否）、对饮食的关注情况（不关注 / 一
           血糖控制情况。本研究旨在了解符合 ASCVD 高危人群                         般关注 / 非常关注）、规律运动情况（是 / 否）、医保
           判断标准的高血压和 / 或糖尿病患者在对所患疾病认知                          类型（城镇职工医疗保险 / 城镇居民医疗保险 / 其他）、
           状况良好、规律服药背景下的血压和 / 或血糖控制情况，                         疾病知晓度（高血压和 / 或糖尿病的危害、血压和 / 或
           探索其血压和 / 或血糖控制不达标的原因，进而为更好                          空腹血糖控制目标）、规律服药情况、高血压和 / 或糖
           地防控 ASCVD 提供理论依据。                                   尿病病程、家中血压计和 / 或血糖仪配备情况（有 / 无）、
           1 对象与方法                                             平素血压和 / 或血糖监测情况（不测 / 偶尔 / 经常）等。
           1.1 定量研究                                            其中，规律运动指每周至少运动 3 次，每次坚持 0.5 h
           1.1.1 研究对象 采用整群抽样法，选取 2018 年 8 月                    以上。不关注饮食指不在意饮食，饮食不节制；一般关
           至 2019 年 4 月在深圳市罗湖区 10 家社区健康服务中                     注饮食指有营养健康观念，在平素饮食中，尽可能做到
           心全科门诊就诊且 10 年 ASCVD 发病风险预测模型                        少盐、少油、控制总热量等；非常关注饮食指饮食清淡，
           （China-PAR） 资 料 完 整 的 签 约 患 者， 采 用                  按照营养均衡的原则进行食物搭配。不测量血压 / 血糖
           China-PAR ［7］ 对其进行评估，以筛选 ASCVD 高危人群。                指从来不主动测量，即使医生要求测量，也 1 个月以上
           纳入标准：China-PAR 模型得分≥ 10 分。排除标准：（1）                  才测量 1 次；经常测量血压 / 血糖指每周至少测量 1 次；
           年龄≤ 34 岁或≥ 75 岁；（2）临床确诊的 ASCVD（如                    偶尔测量血压 / 血糖指介于两者之间。
           冠心病、脑出血、脑卒中、一过性脑供血不足等）患者；                           1.1.3.2 体格检查 由社区全科医生按统一标准在患者
          （3）患有严重合并症者，如肝肾功能不全者、肿瘤患者、                           就诊时现场测量腰围和血压。（1）腰围测量：以腋中
           血液透析患者等。对符合 ASCVD 高危人群判断标准且                         线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，在双
           自愿参与本研究的高血压和 / 或糖尿病患者，使用自设                          侧测量点做标记；皮尺紧贴皮肤而不压迫软组织，上缘
           调查表对其进行调查，最终将知晓高血压和 / 或糖尿病                          经过两个标记点，水平绕腹一周；重复测量两遍，确保
           的危害、血压和 / 或空腹血糖控制目标，且规律服药者                          两次测量误差小于 2 cm 后，记录第 2 次测量值。（2）
           纳入本研究。本研究已通过深圳市罗湖区人民医院伦理                            血压测量：测量血压前，体检者静坐休息 10 min；采用
           委员会批准（审批号：2019-LHQRMYY-LL-026）。所                    电子血压计〔欧姆龙（中国）有限公司生产〕连续测量
           有调查对象均已签署知情同意书。                                     3 次坐位上臂血压，每次测量间隔 1~2 min，取 3 次读
           1.1.2 诊断标准 （1）ASCVD 高危人群判断标准：                       数的平均值作为血压测量值。
           由社区全科医生运用基于 China-PAR 开发的“心脑                        1.1.3.3 实验室检查 空腹血糖、总胆固醇、高密度脂
           血管风险”手机 APP，来筛选 ASCVD 高危人群。                         蛋白胆固醇值取自患者 1~3 个月内禁食 8~12 h 后的晨
           China-PAR 评分系统包含 11 个项目，分别为性别、                      起空腹静脉血检验结果。血液标本由社区全科医生采集
           年龄、现居住地、腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白                              后，统一送至罗湖区人民医院采用全自动生化分析仪〔罗
           胆固醇、当前血压水平、是否服用降压药、是否患                              氏 Cobas8000c701（德国罗氏诊断公司）〕进行检测。
           有糖尿病、现在是否吸烟、是否有心血管病家族                               空腹血糖检测采用己糖激酶法，总胆固醇检测采用酶法，
           史。ASCVD 10 年 发 病 风 险 划 分 标 准：<5% 为 低 危，             高密度脂蛋白胆固醇检测采用直接法。
           ≥ 5%~<10% 为 中 危， ≥ 10% 为 高 危       ［7］ 。（2） 高       1.1.4 质量控制 正式展开研究前，对 10 家社区健康
           血 压： 非 同 日 三 次 测 量 血 压， 收缩 压 ≥ 140 mm Hg            服务中心的全科医生针对手机 APP 使用方法进行培训。
           （1 mm Hg=0.133 kPa）和 / 或舒张压≥ 90 mm Hg；或者            对于筛选出的符合 ASCVD 高危人群判断标准且愿意参
           正在服用降压药物。（3）糖尿病：具有糖尿病症状加随                           与本研究的人群，由课题组成员对其风险评估结果及评
           机血糖≥ 11.1 mmol/L 或空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或餐后 2 h          估中所用数据的正确性进行复核。若确认评估结果无误，
           血糖≥11.1 mmol/L（若无糖尿病症状，另日再测一次血糖，                    由接受过统一培训的课题组成员对其进行问卷调查。通
           两次血糖检测结果均达到上述标准者）；或者正在服用                            过预调查、组织现场观摩活动，帮助调查人员熟悉调查
           降糖药物。（4）血压达标：血压 <140/90 mm Hg，或家                    流程、掌握调查技巧。每次调查结束后，调查员仔细核
           庭自测血压 <135/85 mm Hg。（5）空腹血糖达标：空腹                    查问卷中有无漏项和逻辑性错误，如有项目遗漏及时填
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