Page 38 - 中国全科医学2022-08

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accompanied with pulmonary atelectasis，with atelectasis（n=23） and without atelectasis（n=137）. Baseline data，including
demographics，clinicalsymptoms，complications，results of etiological test，chest imaging and bronchoscopic examination，
were collected. Binary Logistic regression equation was used to analyze the risk factors of pulmonary atelectasis in pediatric TBTB.
Results One hundred and sixty patients were enrolled，with a male-to-female ratio of 1.08∶1，an median age of 12（9，
13）years old. The prevalence of pulmonary atelectasis at admission was 14.4%（23/160）. Among the cases with pulmonary
atelectasis，the prevalence of pulmonary atelectasis occurring in the right lung，and the right middle lobe was 65.2%（15/23），
and 39.1%（9/23），respectively. Compared with those without pulmonary atelectasis，those with pulmonary atelectasis had
younger median age of onset〔9（8，12）years old vs 12（10，13）years old〕，and lower rate of tuberculous cavities〔4.3%
（1/23）vs 27.0%（37/137）〕（P<0.05）. Moreover，those with pulmonary atelectasis had lower prevalence of bilateral lobes
2
involved（χ =5.692，P=0.017）. Those with pulmonary atelectasis had higher prevalence of granulation hyperplasia TBTB than
2
those without（χ =11.915，P=0.001）. Age 〔OR=0.827，95%CI（0.710，0.965）〕and granulation hyperplasia TBTB〔OR=7.382，
95%CI（1.979，27.539）〕were associated with pulmonary atelectasis in pediatric TBTB（P<0.05）. Conclusion In our
study，pulmonary atelectasis occurred in 14.4% of the children with TBTB，which was more present in the right lung，especially
the right middle lobe. Younger age and granulation hyperplasia TBTB were associated with pulmonary atelectasis in pediatric
TBTB.
【Key words】 Tuberculosis，pulmonary；Tracheobronchial tuberculosis；Children；Pulmonary atelectasis；Risk
factors；Root cause analysis；Regression analysis

结核病（tuberculosis，TB）位列传染病致死率首位，
本文主要价值：
根据世界卫生组织 2020 年的全球结核病报告，2019 年
（1）首次对气管支气管结核患儿并发肺不张的
全球约 1 000 万人罹患结核病，其中 12% 为 15 岁以下 临床特征及危险因素进行了描述和分析；（2）为早
儿童 ［1］ 。我国作为 TB 高负担国家，儿童 TB 也较为常
期经气管镜介入诊治患儿气管支气管结核及初步探讨
见，全国第 4 次结核病流行病学抽样调查报告显示， 发病机制提供临床依据。
0~14 岁活动性肺结核儿童约为 26.6 万例 ［2］ ，提示儿
本文局限性：
童 TB 仍是一项巨大的公共卫生难题。气管支气管结核
（1）本研究为回顾性研究，未对预后进行规律
（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是发生在气管、
［3］
支气管黏膜及黏膜下层的结核病 ，目前机制尚不明确， 随访，未来需要开展前瞻性队列研究、并扩大样本量，
以丰富本研究结论，以期为气管支气管结核患儿并发
6%~50% 的肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）患者
同时合并 TBTB ［4-8］ ，TBTB 患儿检出率也高达 40% 及 肺不张的预防与干预提供更全面的方案；（2）本研
以上 ［9-10］ ，但其临床表现和影像学常缺乏特异性，尤 究为单中心研究，存在地域局限性；（3）本研究的
研究对象为结核病患儿，故菌阳患者未行肺功能检测，
其低龄患儿无法准确表述症状，故 TBTB 患儿较成人更
在肺损害的比较分析上尚有欠缺。
易误诊、漏诊，部分患儿因症就诊时，通常气道狭窄情
况已较重，可出现呼吸困难、排痰不畅、痰液潴留后反 30-01）。
复感染、肺不张等症状。并发肺不张的 TBTB 患儿治疗 1.2 研究方法
难度及花费大、预后差，对社会造成的危害更大，但目 1.2.1 临床资料收集 采用回顾性分析，收集所有研究
前国内外对 TBTB 患儿的研究报道较为稀少，更缺乏针 对象入院首诊时的临床资料，包括人口学特征〔性别、
对 TBTB 患儿并发肺不张的相关研究，本研究拟通过探 年龄、民族、体质量、身高、体质指数（BMI）〕、
讨 TBTB 患儿并发肺不张的临床特征及危险因素，为介 既往史、临床症状、合并症、结核分型、病原学检
入诊治 TBTB 患儿提供一定的临床依据。 查、影像学检查、电子气管镜下特征等。其中病原学
1 对象与方法 检查方法包括痰及支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar
1.1 研究对象 回顾性分析 2017 年 07 月至 2019 年 11 lavage fluid，BALF）的涂片查抗酸染色、结核分枝杆
月于成都市公共卫生临床医疗中心治疗的 TBTB 患儿的 菌（MTB）培养、MTB 及利福平耐药快速检测（Xpert
临床资料。纳入标准：（1）年龄≤ 14 岁；（2）入院 MTB/RIF），患儿可能存在两种或多种病原学检测阳性
后行电子气管镜检查；（3）根据 2012 年《气管支气 的情况。
管结核诊断和治疗指南（试行）》 ［11］ 诊断为 TBTB。 1.2.2 分组 肺不张根据入院首次胸部 CT 检查结果进
排除标准：（1）合并肿瘤、原发或继发免疫缺陷、混 行诊断，诊断标准为肺一侧或某一叶、段局部无气体，
合除结核外的其他感染等；（2）病例数据缺失。本研 肺泡萎陷，肺组织容量或含气量减小。按照是否并发肺
究已通过本院伦理委员会批准（批准文号：PJ-K2020- 不张分为两组：并发肺不张组和无肺不张组。