Page 35 - 中国全科医学2022-08

·928· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

1.0 多种感染性疾病进程 ［20-21］ 。部分研究发现 HMGB1 水
平异常是肺炎病情加重的标志之一，且与患者死亡等不
APS 评分 良结局密切相关，因此该指标对患者病情的评估及预后
0.8
HMGB1 ［8，22］ ［23］
具有一定价值 。张林娇等 研究发现，重症肺
炎组 HMGB1 水平高于普通肺炎组及对照组，且死亡组
0.6 联合指标 HMGB1 水平高于存活组患者，证明 HMGB1 水平是影
灵敏度 响患者预后的危险因素，黄洪婕等 ［24］ 针对呼吸机相关

0.4 参考线 性肺炎患者的研究结论与之相似。本研究结果显示，普
通肺炎组与重症肺炎组患儿 HMGB1 水平均高于对照组，
重症肺炎组 HMGB1 水平高于普通肺炎组，转归亚组
0.2 的 HMGB1 水平低于预后不良亚组，表明 HMGB1 水平
是预后的影响因素，提示 HMGB1 水平可用于评估患儿
肺炎的严重程度及预后。因此推测可将 HMGB1 水平与
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 APS 联合应用于重症肺炎患儿预后的预测，以弥补 APS
１- 特异度
图 3 HMGB1、APS 及联合指标预测重症肺炎患儿预后的 ROC 曲线 缺乏炎性反应指标的不足。彭艳等 ［25］ 研究显示，急性
Figure 3 ROC curve of HMGB1，APS and combined indexes on prognosis 胰腺炎患者 HMGB1 水平与 APACHE Ⅱ存在正相关，两
of children with severe pneumonia
者联合可以提高对病情诊断及预后评估的效能。黄一桂
表 6 HMGB1 联合 APS 对重症肺炎患儿预后的预测价值 等 ［26］ 研究显示，HMGB1 水平及血浆单核细胞趋化蛋
Table 6 The prognostic value of HMGB1 combined with APS in children 白与 APACHE Ⅱ评分也呈正相关，且联合指标诊断患
with severe pneumonia
者病情及预后评估价值均优于单项指标。本研究结果显
灵敏度 特异度
预测指标 AUC 约登指数 95%CI P 值 示，HMGB1 水平与 APS 呈正相关关系，且 HMGB1 水
（%） （%）
HMGB1 0.868 0.592 87.80 71.43 （0.749，0.944） <0.001 平联合 APS 评估重症肺炎患儿病情及预后的 AUC、灵
APS 0.887 0.654 87.80 78.57 （0.772，0.956） <0.001 敏度及特异度均高于 HMGB1 水平、APS 单独评估，提
联合指标 0.923 0.904 97.56 92.86 （0.819，0.978） <0.001 示 HMGB1 水平联合 APS 可提高对重症肺炎患儿预后评
估的效能。
计 2 分，其余计 0 分）。若将 APACHE Ⅱ评分系统应 综上所述，HMGB1 水平与 APS 是重症肺炎患儿预
用于重症肺炎患儿疾病评估，因患儿年龄 <45 岁，年龄 后的影响因素，可作为鉴别重症肺炎患儿的相关指标，
项计 0 分；重症肺炎患儿一般无须急性手术，慢性健康 且也对评估重症肺炎患儿预后具有一定价值。HMGB1
状况项基本计 0 分。因此，本研究仅选用 APS 用于重 水平与 APS 联合可从不同方面反映重症肺炎患儿病情
症肺炎患儿的预后评估。APACHE Ⅱ评分越高，表明机 进展状况，提高对重症肺炎患儿的诊断及预后的评估能
体健康状况越差，患者预后不良或死亡风险越高。多项 力，改善患儿预后。但由于本研究例数较少，代表性有
研究表明 APACHE Ⅱ评分在多种危重症疾病（如重症 限，未来尚需开展多中心、大样本研究来进一步验证。
肺炎）的严重程度及预后评估中发挥了重要作用 ［14-15］ 。 作者贡献：康平进行文章的构思与设计，进行研究
陈亮等 ［16］ 对社区获得性肺炎老年患者的研究显示， 的实施与可行性分析，撰写论文；康平、汤昱进行数据
APACHE Ⅱ是影响预后的独立危险因素。本研究结果显 收集、整理，结果的分析与解释；汤昱进行统计学处理，
示，重症肺炎组的 APS 高于普通肺炎组，转归亚组的 论文的修订，英文的修订；李奕负责文章的质量控制及
APS 高于预后不良亚组，且影响因素分析显示，APS 是 审校，对文章整体负责，监督管理。
预后的影响因素，提示 APS 可用于评估肺炎的严重程 本文无利益冲突。
度及预后。但有研究提出，由于 APACHE Ⅱ评分缺乏 参考文献
炎性程度评估性指标，不宜单独作为感染类疾病诊断和 ［1］HE C，LIU L，CHU Y，et al. National and subnational all-
预后的独立评估指标 ［17-18］ 。 cause and cause-specific child mortality in China，1996-2015：a
HMGB1 是一种重要的炎性递质，正常情况下外周 systematic analysis with implications for the Sustainable Development
血 HMGB1 表达量较低，当机体受到炎性损伤时，免疫 Goals［J］. Lancet Glob Health，2017，5（2）：e186-197.
DOI：10.1016/s2214-109x（16）30334-5.
细胞将分泌 HMGB1 到胞外，发挥炎性调节作用；而促
［2］GODINJAK A，IGLICA A，RAMA A，et al. Predictive value of
炎递质 HMGB1 会进一步刺激免疫细胞分泌多种致炎因
SAPS II and APACHE II scoring systems for patient outcome in a
子，促使炎性反应扩大 ［19］ ，从而加重组织损伤和病情 medical intensive care unit［J］. Acta Med Acad，2016，45（2）：
进展。HMGB1 已被证实可参与脓毒症、急性胰腺炎等 97-103. DOI：10.5644/ama2006-124.165.