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           累及右中叶支气管（26.1%），原因可能与解剖因素相关。                        最为常见，且病灶多累及右肺              ［9］ ，本研究结果与之一
           右中叶支气管管腔较为细长，患儿尤甚，易致引流不畅、                           致。此外，肺不张组中有 87% 为肉芽增殖型，明显高
           管腔阻塞，故易致肺不张；而右中叶支气管周围被数组                            于无肺不张组（48.2%），提示肉芽增殖型 TBTB 更易
           淋巴结包绕，当淋巴结因 MTB 感染而肿大时，也易形                          造成管腔阻塞，继而导致肺不张，而本研究通过二元
           成外压性狭窄导致肺不张；此外，叶间胸膜在右肺中叶                            Logistic 回归分析也发现，年龄较小和肉芽增殖型 TBTB
           和上下叶之间形成阻隔，使侧支通气无法有效进行，而                            是 TBTB 患儿并发肺不张的独立危险因素，故针对低龄
           侧支通气是防止肺不张的主要补偿措施，吸气相时右肺                            TBTB 患儿，应尽早进行经气管镜检查，并对肉芽增殖
           上下叶对右中叶形成挤压，多种解剖因素共同作用导致                            型 TBTB 进行介入治疗，以预防肺不张的发生。此外，
           TBTB 相关的肺不张更易发生在右肺中叶。此外，与肺                          值得注意的是，本研究中原发性肺结核患儿较多，即肺
           不张组比较，无肺不张组患儿的肺部病灶范围更广、肺                            部影像学表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯
           部空洞率更高，考虑肺不张组由于局限性或完全性肺不                            胸内淋巴结肿大者较多，而支气管淋巴结瘘型（Ⅵ型）
           张，使空洞塌陷、MTB 局限在肺不张肺叶，导致 MTB                         TBTB 定义为纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支
           肺内播散减少，故肺不张组病灶范围小、空洞率低。                             气管淋巴结瘘，故而推测原发性肺结核更易出现淋巴结
               本研究结果显示肺不张组的患儿年龄偏小，这可能                          肿大破溃入支气管壁导致支气管淋巴结瘘型 TBTB；但
           与 TBTB 患儿气管支气管的发育情况、免疫状况相关，                         在本研究中，支气管淋巴结瘘型 TBTB 比例低于Ⅰ ~ Ⅳ
           而性别在两组中的差异无统计学意义，与既往报道的成                            型，仅为 10.6%，原因有待进一步探讨，可为 TBTB 患
           年患者男女比例（1∶2 至 1∶3）          ［11］ 明显不同，考虑与           儿的发病机制研究提供新的思考方向。
           气管支气管发育引起的性别差异有关，具体机制仍待探                                综上所述，在 14 岁及以下的 TBTB 患儿中，14.4%
           讨。本研究结果显示，48.1% 的患儿合并原发性肺结核，                        并发肺不张，肺不张更易发生在右肺，而右肺中叶为常
           考虑原因为儿童在初次感染 MTB 后发生原发性肺结核                          见肺不张发生部位；TBTB 患儿年龄越小、分型为肉芽
           更为常见，而继发性肺结核多发生于成人。另外，肺不                            增殖型更易并发肺不张。本研究结果填补了 TBTB 患儿
           张组中有结核病史和首次症状至此次入院时间超过 2 个                          合并肺不张研究领域的空白，为初步探讨气管支气管结
           月的比例高于无肺不张组（43.5% vs 24.8%，56.5% vs                 核的发病机制提供了临床依据，并为早期经气管镜诊治
           38.7%），提示仅抗结核药物治疗、未早期行介入治疗                          TBTB 患儿提供了一定的理论依据。
           的患者随着病程延长，可能更易进展为肺不张，故早期                                作者贡献：陈晴、何畏进行文章的构思与设计、结
           行经气管镜介入诊治对预防 TBTB 患儿并发肺不张有一                         果的分析与解释、撰写论文和论文修订；吴桂辉、何畏
           定临床意义。本研究中，两组差异暂无统计学意义，原                            进行研究的实施与可行性分析、文章的质量控制及审校；
           因可能与样本量不足相关，且受回顾性研究所限，本研                            陈晴、黄涛、黄晓秋、蒋良双、吴世幸、陈敏、徐婷、
           究患儿肺不张的病程并不统一，未来研究可加大样本量                            黄英姿进行数据收集；陈晴、吴桂辉、蒋良双、代莉进
           并进行前瞻性探讨。                                           行数据整理；陈晴、黄涛、吴世幸进行统计学处理；何
               在病原学诊断上，儿童结核常因载菌量少等原因                           畏对文章整体负责，监督管理。
           难以获得病原学阳性结果，常为临床经验性诊断结核                                 本文无利益冲突。
           病 ［10］ ，且儿童偶可出现无痰或咳痰困难，临床上常联                        参考文献
           合应用胃液、BALF、尿液、粪便等进行 MTB 相关检查。                       ［1］World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2020［M］.
           在本研究中 BALF Xpert MTB/RIF 的诊断阳性率相对痰                      Geneva：World Health Organization，2020. https：//www.who.
           Xpert MTB/RIF、痰或 BALF 的涂片抗酸染色及 MTB 培                    int/publications/i/item/9789240013131.
                                                               ［2］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组 . 第四次全国结核病
           养更高，而 Xpert MTB/RIF 在儿童中开展的研究较少，
                                                                   流行病学抽样调查报告［J］. 中华结核和呼吸杂志，2002，25
           本研究可说明 BALF Xpert MTB/RIF 在 PTB 并发 TBTB
                                                                   （1）：3-7.
           患儿中的重要性。既往研究报道，合并 TBTB 的 PTB 患                          Technical Steering Group for National Tuberculosis Epidemiological
           儿 BALF 的 Xpert MTB/RIF 敏感性较仅有 PTB 的患儿要                  Sampling Survey. Report on fourth national epidemiological sampling
           高，尤其适合缺乏细菌学诊断证据的临床诊断结核病患                                survey of tuberculosis National Technic Steering Group of the
           儿 ［10］ ，提示早期对疑似 TB 的儿童行气管镜检查可有                          Epidemio logical Sampling Survey for Tuberculosis［J］. Chin J Tube
           助于提高 TB 的诊断阳性率。                                         Resp Dise，2002，25（1）：3-7.
               本研究结果显示，160 例 TBTB 患儿镜下分型中常                     ［3］MONDONI M，REPOSSI A，CARLUCCI P，et al. Bronchoscopic
                                                                   techniques in the management of patients with tuberculosis［J］. Int J
           见肉芽增殖型（53.8%）、溃疡坏死型（45.6%）和 2 种
                                                                   Infect Dis，2017，64：27-37. DOI：10.1016/j.ijid.2017.08.008.
           混合型（40.0%），与既往报道基本一致               ［15-16］ ；最新一
                                                               ［4］CHUNG H S，LEE J H. Bronchoscopic assessment of the evolution of
           项关于 TBTB 患儿的国内报道也发现肉芽增殖型 TBTB                           endobronchial tuberculosis［J］. Chest，2000，117（2）：385-
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