Page 29 - 中国全科医学2022-08
P. 29

·922· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           CT 显示不同部位大动脉血管壁活动性炎症，但大血管                           治疗前后资料对比，未能更深入探讨 PET-CT 对药物疗
           CTA、MRA 或血管超声多普勒等其他影像学检查均未                          效的评估作用。在今后的工作中可通过设计前瞻性研究，
           显示大动脉狭窄、闭塞、扩张及瘤样改变，这也证实了                            更全面地探讨 PET-CT 在 TAK 不同阶段的诊断、病情
           PET-CT 对 TAK 的早期诊断和活动性炎症评估的重要价                      评估及药物疗效评估方面的价值。
           值。因此，随着影像学技术的快速发展，欧洲抗风湿病                                作者贡献：曾克勤进行研究设计与实施、资料收集
           联盟（EULAR）建议将更新、更特异的技术手段纳入                           整理、撰写论文及审校，并对文章负责；尹玉峰、任田、
           临床诊断标准的考量之中，这有助于临床医师更早期、                            周二叶负责文献检索、资料收集；王鸣军、武剑进行质
           更准确地发现疾病        ［20］ 。                              量控制。
               除常规影像学检查手段不敏感外，TAK 早期诊断困                            本文无利益冲突。
           难的原因还在于缺乏特异性的临床表现和实验室检查指                            参考文献
           标。临床表现方面，发热、关节痛、肌痛和乏力等症状                            ［1］KOUIJZER I J E，MULDERS-MANDERS C M，BLEEKER-
           并非 TAK 所特有，还可见于感染、肿瘤及多种风湿免                              ROVERS C P，et al. Fever of unknown origin：the value of FDG-
                                                                   PET/CT［J］. Semin Nucl Med，2018，48（2）：100-107. DOI：
           疫性疾病；实验室检查方面，大部分 TAK 活动期可伴
                                                                   10.1053/j.semnuclmed.2017.11.004.
           有 WBC、PLT、ESR、CRP 和 hS-CRP 等指标的升高，                  ［2］HUNDER G G，BLOCH D A，MICHEL B A，et al. The American
           但由于这些指标均无特异性，对早期诊断 TAK 帮助不                              College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant
           大，因此研究者仍在积极探索可用于 TAK 早期诊断和                              cell arteritis［J］. Arthritis Rheum，1990，33（8）：1122-1128.
                                                                   DOI：10.1002/art.1780330810.
           病情评估的血清学标志物。既往研究显示，TNF-α、
                                                               ［3］PETERSDORF R G，BEESON P B. Fever of unexplained origin：
           IL-6等炎性细胞因子在早期活动性TAK中的表达上调，                             report on 100 cases［J］. Medicine （Baltimore），1961，40：1-30.
           这也是临床将 TNF-α 抑制剂和 IL-6 受体拮抗剂用于                          DOI：10.1097/00005792-196102000-00001.
           治疗 TAK 的重要依据       ［21-23］ 。本研究中 7 例 TAK 患者         ［4］SCHÖNAU V，VOGEL K，ENGLBRECHT M，et al. The value of
           均以 FUO 为临床表现，伴有多种非特异临床症状，院                              18F-FDG-PET/CT in identifying the cause of fever of unknown origin
                                                                   （FUO） and inflammation of unknown origin （IUO）：data from a
           外延迟诊断时间平均达 4 个月之久。另外，7 例患者中
                                                                   prospective study［J］. Ann Rheum Dis，2018，77（1）：70-77.
           有半数及以上出现了 WBC、PLT、ESR、CRP、hS-CRP                        DOI：10.1136/annrheumdis-2017-211687.
           和 IL-6 的升高。因此，以上指标的异常，加之 PET-CT                     ［5］HESS S. FDG-PET/CT in fever of unknown origin，bacteremia，and
           显示大动脉管壁炎症表现，尽管不符合 1990 年 ACR 制                          febrile neutropenia［J］. PET Clin，2020，15（2）：175-185.
                                                                   DOI：10.1016/j.cpet.2019.11.002.
           订的分类标准，但在充分排除其他引起动脉炎症疾病（包
                                                               ［6］WU Y J，MARTIN B，ONG K，et al. Takayasu's arteritis as a cause
           括巨细胞动脉炎、Cogan 综合征、复发性多软骨炎、白                             of fever of unknown origin［J］. Am J Med，1989，87（4）：476-
           塞病、梅毒，等）的基础上，仍可诊断为 TAK，这将                               477. DOI：10.1016/s0002-9343（89）80839-3.
           有助于早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂对疾病进行干                            ［7］TSAI M J，LIN S C，WANG J K，et al. A patient with familial
           预，从而改善患者预后，但需要密切随访。                                     Takayasu's arteritis presenting with fever of unknown origin［J］.
                                                                   Taiwan Yi Zhi，1998，97（5）：351-353.
               综上所述，以 FUO 为表现的 TAK 临床少见，由于
                                                               ［8］UTHMAN I W，BIZRI A R，HAJJ ALI R A，et al. Takayasu's
           在疾病早期临床症状、体征及实验室检查均无特异性，                                arteritis presenting as fever of unknown origin：report of two cases
           因而常导致诊断延迟。1990 年 ACR 制订的 TAK 分类标                        and literature review［J］. Semin Arthritis Rheum，1999，28（4）：
           准规定了 4 种临床表现，包括四肢跛行、肱动脉脉搏减                              280-285. DOI：10.1016/s0049-0172（99）80023-7.
                                                               ［9］OBERMEIER F，HEROLD T，SCHÖNBERGER J，et al. Vasculitis
           少、血压差超过 10 mm Hg 以及在锁骨下动脉或主动脉
                                                                   of the aortic arch and cardiac valves as the cause of relapsing fever of
           部位闻及血管杂音，这些临床特征通常是血管壁发生炎                                unknown origin in an elderly，white man［J］. Clin Rheumatol，
           症和损伤的后期表现。另外，由于生物标志物不足以及                                2006，25（6）：923-925. DOI：10.1007/s10067-005-0080-6.
           普遍缺乏获取病理组织的途径使得 TAK 的诊断困难重                          ［10］YUAN S M，LIN H. Aortitis presenting as fever of unknown
           重。而 PET-CT 有助于以 FUO 为首发表现而无典型的                           origin［J］. Ann Thorac Cardiovasc Surg，2018，24（6）：279-
                                                                    287. DOI：10.5761/atcs.ra.18-00136.
           症状、体征及大动脉狭窄和闭塞的影像表现的早期 TAK
                                                               ［11］UMEKITA  K，TAKAJO  I，MIYAUCHI  S，et  al.  18F
           的诊断及病情评估。本文价值在于通过总结多例患者的                                 fluorodeoxyglucose positron emission tomography is a useful tool to
           临床资料，且将临床症状、实验室指标与影像表现相关                                 diagnose the early stage of Takayasu's arteritis and to evaluate the
           联，证明 PET-CT 较其他影像学技术在 TAK 早期诊断                           activity of the disease［J］. Mod Rheumatol，2006，16（4）：
                                                                    243-247. DOI：10.1007/s10165-006-0485-3.
           和病情评估中具备更好的应用价值，是一种很有前途的
                                                               ［12］MEAVE A，SOTO M E，REYES P A，et al. Pre-pulseless
           无创成像技术。本文局限性为该研究仅为回顾性分析，                                 Takayasu's arteritis evaluated with 18F-FDG positron emission
           纳入病例数少，且未对患者进行 PET-CT 的复查，缺乏                             tomography  and  gadolinium-enhanced  magnetic  resonance
   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34